C 3 по 7 апреля этого года в г. Монтекатини (Италия) прошла общеевропейская конференция членов ИБФАН, посвященная празднованию 25-летия принятия Кодекса о маркетинге заменителей грудного молока.

В этой конференции принимали участие организации, занимающиеся поддержкой грудного вскармливания, в том числе из России, с Украины и из других стран бывшего СССР.

От АКЕВ в конференции участвовала Анна Новикова, участник Санкт-Петербургской Группы Поддержки грудного вскармливания

Кодекс был принят в апреле 1981 года Всемирной Организацией Здравоохранения. Цель Международного кодекса - защита матерей и детей от недобросовестного маркетинга. Он запрещает любую рекламу заменителей грудного молока, бутылочек и сосок. Он должен позаботиться о том, чтобы матери получали адекватную информацию. Последующие Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения уточнили и расширили Международный Кодекс.

Отчет о конференции любезно предоставила Юлия Савельева, Украина, г. Сумы.

В начале апреля в Италии (Монтекатини Терме) прошла очередная встреча региональных европейских групп ИБФАН «Празднование 25-летней годовщины Международного Свода Правил по сбыту заменителей грудного молока». Очень удачным случаем стала для меня возможность принять участие в этой встрече.

Нужно признать, что когда я подтверждала свое членство в ИБФАН, то не совсем четко представляла себе то направление деятельности, которое ИБФАН осваивает уже четверть века. С моей стороны было интуитивное стремление к людям с общими интересами. И, наверное, самое сильное впечатление от встречи в Италии для меня – это атмосфера солидарности присутствующих, ощущение того, что мы занимаемся нужным делом. Нас, общественных консультантов, так мало поддерживают в своем обществе, что именно факт принятия нас «на равных», а не на задворках медицины, стал для меня особенным.

На встрече были представлены 26 стран (57 участников), причем людей, владеющих русским языком, почти с треть (все они, конечно же, были выходцами из бывшего Советского Союза). Всех участников встречи я бы разделила на 3 группы: юристы, врачи, и представители общественных организаций.

Нужно отметить, что работа IBFAN носит больше юридический характер – попытка влиять на политику ГВ на высших уровнях – через законодательную базу. Нам же, как представителям своих стран, предлагалось также «выходить» на лиц, уполномоченных властью и «сподвигать» их на принятие соответствующих постановлений (законов) на национальном уровне. Но с оглядкой на менталитет наших стран, как нам будет это удаваться - не знаю. Зачастую у нас отсутствуют даже инстанции, в которые IBFAN нам рекомендует обращаться – это во-первых. Во-вторых, я слабо верю в возможность быть услышанной нашими властьимущими. Если даже такой «демократичный» ЮНИСЕФ (а именно его Киевский офис) проявляет мягко говоря безразличие к украинским IBFAN -группам, то что можно сказать об остальных, которые об IBFAN никогда не слышали и вряд ли желают знать – большинству, я знаю это по своему опыту, просто не интересна наша тема.

Теперь подробнее о мероприятиях Евровстречи. Я заранее хочу извиниться за возможные неточности в переводе названий организаций и документов – возможно, существуют другие версии перевода. Если будут возникать такого рода вопросы – я готова , по-возможности, высылать документы (их названия, ссылки из них) на языке оригинала.

Каждое представленное выступление, обсуждаемый вопрос, имел свою предысторию и требовал хотя бы знакомства с целым рядом ключевых документов. Мне очень помогало то, что я подписана на рассылку IBFAN и уже в течение нескольких месяцев «вникала» в суть происходящего в их деятельности. Но даже с оглядкой на это, не все моменты нашей работы были мне понятны, т.к. работа с документами, не секрет, требует некоторой юридической подготовки. В то же время приятно удивляет сама возможность общественников, а не «правительственных комиссий» быть вовлеченными в этот процесс – рассмотрения и, самое главное, влияния на политику.

В основном повестка дня касалась не вопросов «успешной организации грудного вскармливания» (в нашем практическом понимании), а мероприятий по оптимизации грудного вскармливания в мировом масштабе.

Отмечу, что повестка дня была очень насыщенной – сессии, презентации, рабочие группы. Конечно же, не хватало достаточного знания английского языка (все излагалось только на английском), но каждое выступление сопровождалась демонстрацией слайдов и раздачей печатных материалов по теме рассказанного. Нам было роздано достаточно много печатных материалов, книг, брошюр – обрабатывать и «переваривать» их хватит надолго. Этим я также хочу подчеркнуть еще один плюс в деятельности IBFAN , – ведь все мы включались в их работу на разных этапах, и по-первах сложно сориентироваться вообще о чем идет речь, но именно благодаря вот таким распечаткам (с предысторией вопроса и ключевыми вехами во всей работе IBFAN , постановлениях, законах, документах) стало возможным не спеша во всем разобраться.

Теперь обо всем по порядку.

1 день:

1. Открытие встречи. Выступление специально приглашенных гостей Mr . Paolo Morello Marchese (представитель региона Тоскана, котор ы й нас принимал) и Dr . Sanjiv Kumar (представитель регионального офиса ЮНИСЕФ); также приветственное слово взяли Lida Lhotska (координатор Европейского регионального офиса ИБФАН) и Adriano Cattaneo (представитель ИБФАН-Италия).
2. Горячие темы. Последние известия
• Загрязнения детского питания и остатки химических веществ в грудном молоке; 
• Европейская Схема – пилотный проект в поддержку грудного вскармливания: «обновление» на 8 странах и другие опыты с предложенной схемой;
• Кодекс Алиментарус. Кодекс Алиментарус – крайне важный документ в работе IBFAN . Индустрия питания (и детского в том числе) не позволяет себе игнорировать Кодекс. Последний представляет собой свод требований и стандартов к пищевым продуктам. Цель Кодекса – защита здоровья потребителей и одновременно создание условий для выгодной торговли. Иногда эти 2 цели оказываются несовместимыми, и особенно в случае с питанием для младенцев. Как результат – длительное откладывание в принятии окончательных стандартов. IBFAN тщательно следит за ревизиями Кодекса, когда пересматриваются или вводятся новые требования к продуктам детского питания, и в случае необходимости направляют свои замечания в Комитет Кодекса, либо в ВОЗ, отстаивая, естественно, интересы ГВ. 
• Инноченти + 15: Что произошло, каков итог, как ИБФАН может это использовать в своей работе. В этом году исполняется 15 лет со времени принятия легендарного ключевого документа в истории ГВ – Инночентийсой Декларации «Защита, поддержка и продвижение грудного вскармливания»; 
• Новые Международные Стандарты Роста ВОЗ для младенцев и детей раннего возраста. По результатам 7-летнего исследования более чем 8 тыс. детей в разных странах мира, составлены новые стандарты роста для детей от рождения до 5 лет. Примечательно, что за идеал были взяты дети, находящиеся на «правильной» схеме ГВ.
3. Всемирная Ассамблея Здравоохранения и годовщина Международного Свода Правил по сбыту заменителей грудного молока: план для глобального празднования, дискуссии и планы на уровне стран, включая мониторинг и Всемирную Неделю Поддержки ГВ
4. Работа с европейскими и стран Балтийского региона офисами ЮНИСЕФ (презентация и дискуссия).

2 день:

1. Презентация 3-х стран: Армения, Венгрия, Болгария, Словакия.

Презентация представляла собой некий «отчет о проделанной работе». Представленные страны либо проводили мониторинг соблюдения Международного Свода Правил по сбыту заменителей грудного молока» (в дальнейшем – Кодекса), либо принимали законодательные акты в духе Кодекса, либо разбирались конкретные прецеденты столкновения с Кодексом.

Армения – интенсивная работа над проектом Кодекса; мониторинг с использованием SIM -форм; переговоры с представителями мануфактур детского питания и последующие акции.

Венгрия – недавно завершенный мониторинг Кодекса с использованием SIM -форм, углубленный аналитический доклад.

Болгария - опыт борьбы с незаконной деятельностью Ассоциации Педиатров Болгарии.

Словакия – опыт работы с матерями и через матерей.

2. Рабочие группы:

а) Спонсорство и конфликт интересов

IBFAN в очередной раз делает акцент на невозможности случаев частичной или полной спонсорской помощи от компаний с коммерческим интересом в сфере питания младенцев и детей раннего возраста. Причем членам IBFAN предлагается не только самим сторониться такой практики, но и инициировать движение «свободное» от спонсорства среди студентов медицинских учреждений.

б) Защита материнства

С момента принятия Конвенции о защите материнства на рабочем месте (С 183) прошло уже немало времени, но ратифицирована она лишь 12-ю странами (ни Россия, ни Украина в их число не входят). IBFAN признает, что защита материнства на рабочем месте – это проблема политическая, экономическая и социальная, и поэтому, наверное, разрешение ее займет еще немало времени. Конечно же, такая защита непопулярна среди работодателей и, следовательно, не поддерживаема правительством. Ведь что такое защита материнства на рабочем месте – это отпуск по уходу за ребенком, его оплата, создание специальных условий для кормления ребенка, если мать желает параллельно работать, это также гарантия того, что всеми такого рода привилегиями могут пользоваться женщины, задействованные в негосударственном секторе экономики также. Естественно, все это «изрядно стоит». Но, несмотря на сложности, IBFAN работает над «пакетом документов» для освещения данной темы, проведения соответствующих тренингов, и «выгодного» разрешения проблемы на различных уровнях.

в) Мониторинг Кодекса

Мониторинг Кодекса представляет собой специально разработанную схему действий, которая требует предварительного изучения (обучения-тренинга), если речь идет о подготовке отчета о мониторинге на «высоком» уровне – для официальных инстанций, министерств и ведомств. Но существует более легкая схема, которая рекомендована для всех заинтересованных лиц, - специально разработанные SIM -формы (типа анкет-опросников), которые легко заполнять и также легко обрабатывать, позволяя делать четкие (в цифрах и фактах) выводы о характере нарушений Кодекса. Эти формы можно запросить либо у IBFAN, либо в ICMC ( International Code Monitoring Centre , Italy ) , либо в WABA , заполнить их и использовать для своего доклада о состоянии Кодекса в своем регионе, либо отправить в ICMC или Baby Milk Action – организации, которые специализируются на сборе нарушений и готовят регулярные отчеты по ним, к примеру, ко времени Ассамблеи ВОЗ (как это было в текущем году).

Хочу высказать свое мнение об этих формах – действительно, очень удобно, позволяет грамотно охарактеризовать конкретное нарушение, ничего не упустив и не наговорив лишнего.

3. Репортаж по Рабочим группам

Вкратце излагались основные вопросы, обсуждаемые в разных рабочих группах, т.к. все мы находились одновременно в разных рабочих группах.

4. Обновление региональной структуры и координации ИБФАН

5. Связанные с годовщиной Кодекса кампании со стороны индустрии детского питания.

3 день:

1. Питание детей в чрезвычайных ситуациях.

Разработан учебный курс, освещающий питание детей в условиях стихийных бедствий, военных действий, когда люди лишаются крова, родных, подвергаются психологическим травмам. Как правило, в таких ситуациях оказывается сконцентрированным большое количество людей – в специальных приютах или лагерях. Естественно, среди них встречаются женщины с грудными и маленькими детьми. Компании, производящие заменители грудного молока, находят такие ситуации очень удобными для продвижения своей продукции, во всю разворачивая бесплатные поставки молочных смесей. Женщины воспринимают это как должное, как заботу о себе, и, целиком оправдывая ожидания поставщиков, переводят своих малышей на искусственное питание. Предложенный учебный курс готовит консультантов, которые с учетом непростой психологической обстановки, продолжают оказывать психологическую, моральную и информационную поддержку кормящим мамам.

Кстати, эти брошюры есть бесплатно в наличии в ИБФАН, можно обратиться – они присылают.

2. Исследование: Новые жанры маркетинга, предназначенные для подрыва норм.

Естественно, компании индустрии детского питания не будут зря платить зарплату своим специалистам по рекламе и промоушену. Последние небезуспешно штудируют трактаты по психологии и очень умело используют приобретенные знания в практике навязывания своей продукции. «Сомнение» и «давление» - 2 конька, которые служили и служат во благо бизнеса производителей детского питания.

3. Презентация 3-х стран: Латвия, Литва, Украина.

Литва – мониторинг Кодекса и его использование для успешного внедрения.

На 2-х странах хотелось бы остановиться особо. В Латвии продолжается судебный процесс против нарушения положений Кодекса (кого обвиняют - компанию Nestle или Президента Ассоциации Педиатров Латвии – вопрос очень щепетильный). Однажды член Ассоциации Евгения обнаружила на пачке детской молочной смеси Nestle наклейку «Рекомендовано Ассоциацией Педиатров Латвии». Евгения была немало удивлена, т.к. она, являясь членом Ассоциации, подобного рода рекомендаций не давала. Как человек цивилизованный, Евгения решила искать правды в суде. В общем, судебная тяжба не зря, видимо, названа «тяжбой». Региональный суд не смог разобраться в сложившейся ситуации. Теперь дело за Верховным Судом. Нужно отметить, что поступок Евгении достаточно смелый и он по праву заслужил уважение коллег по ИБФАНу. К словуу, в Украине главный диетолог МОЗ без зазрения совести дает свои положительные рекомендации на детские молочные смеси Nutricia . На мой вопрос к лицу, приближенному к Министерству ОЗ Украины и знающему диетолога лично, почему же такое нарушение происходит и никому до этого дела нет, я получила в ответ: «А кому захочется ссориться, наживать врага?» А в Латвии не постеснялись! Молодцы!

Украина представляла на Евровстрече результаты мониторинга Кодекса, проведенного в 2004 г . Все было сделано, конечно, как следует, «по протоколу», даны хорошие рекомендации – как-то, привлечение НПО к разрешению кризиса ГВ и ряд других красивых лозунгов. Но… Все это в духе съездов КПСС – отрапортовали и все! Случай с главным диетологом, о котором я упоминала выше, по-моему, говорит сам за себя. Кроме того, Украина относится к числу стран Восточной Европы, где ВИЧ подрывает ГВ.

4 день:

1. ВИЧ и вскармливание младенцев: Глобальное обновление и развитие в Европе.

Была представлена ситуация с распространенностью ВИЧ в странах Европы. И Украина и Россия имеют высокие показатели распространенности ВИЧ – 1,4% и 0,7% соответственно. Проблема ВИЧ рассматривается индустрией детского питания как очередная возможность заявить о своей крайней необходимости. Известны случаи, когда в СМИ появлялись заказные репортажи о том, что ГВ – это смертельная угроза для детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Конечно, никто не отрицает, что вирус может передаваться от матери к ребенку через грудное молоко, но, давая рекомендации матери относительно способа вскармливания ребенка, прежде всего ей нужно предоставлять объективную информацию о пользе ГВ и недостатках искусственного, и не лишать мать возможности самостоятельного осознанного выбора. Еще больший акцент следует делать на риск, связанный со смешанным способом вскармливания таких младенцев. «Сам факт возможной передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку через грудное молоко не должен позволять подрывать ГВ для большинства младенцев всего мира, чье здоровье и шанс выжить в большей степени обязаны ГВ» (ЮНИСЕФ). Кроме того, на сегодняшний день разработаны и усовершенствуются способы обработки грудного молока, которые уничтожают вирус, сохраняя при этом определенный объем полезных свойств грудного молока. К слову, в Украине ГВ при положительной реакции на ВИЧ у мамы является противопоказанием. И точка.

2.  Рабочие группы:

а) Загрязнения детского питания и остатки химических веществ в грудном молоке.

Постоянно возрастающая доказательная база о содержании в сухих молочных смесях патогенных форм микроорганизмов типа Enterobacter sakazakii требует усиления защиты здоровья детей, кормящихся искусственно, а также требует принятия соответствующих рекомендаций ВОЗ. Несмотря на то, что индустрия детского питания постоянно отрицает эту проблему, IBFAN работает над тем, чтобы информировать о ней как можно шире. В частности, IBFAN постоянно акцентирует на том, чтобы на лейблах детского питания (обертке упаковки) присутствовало подтверждение, что продукт не стерилен. Кроме органического загрязнения, известны случаи попадания в детские молочные смеси химических веществ – последним известен случай загрязнения жидкой молочной смеси (готовой к употреблению) фиксатором цвета в некоторых странах Европы (Италия, Испания, Франция) и снятие этой продукции с продаж. С другой стороны, как ответный ход, - появляются публикации о содержании в грудном молоке остатков химических веществ, которые накапливаются нашими организмами из загрязненной окружающей среды. Такие «остатки» действительно обнаруживались, но этот факт индустрия детского питания и их протеже пытаются вывернуть в свою пользу, - мол, грудное молоко представляет опасность… Здесь очень важно научиться предоставлять информацию корректно, точно, научно, господа производители детского питания. А нам всем «поправлять» такого рода сообщения и… не загрязнять окружающую среду! Если химия уже оказалась и в грудном молоке, то уровень общего загрязнения нашей планеты ого-го-какой.

б) Конвенция о Правах Ребенка.

Конвенция о правах ребенка, помимо прочих прав, отстаивает право ребенка на «наивысший достижимый уровень здоровья и развития», что, естественно, предполагает адекватный способ вскармливания, т.е. грудью. Во многих странах движение в защиту прав ребенка возникло раньше и развито в большей степени, чем поддержка грудного вскармливания. Поэтому, настоятельная рекомендация IBFAN – сотрудничество с Национальными Комитетами по защите прав детей с целью привлечения их внимания к теме ГВ. Кроме того, периодически этими комитетами издаются рекомендации, планы действий и т.д., адресованные правительству. Авторитет этих документов достаточно высок, и, если там (с нашей помощью) профигурирует тема ГВ, это будет еще одно, никогда не лишнее, привлечение внимания к нашей проблеме. IBFAN Европы уже не 1 год готовят «альтернативные» (свои, а не официальные государственные) доклады о состоянии дел с ГВ, и добиваются того, что ГВ «берут на вид», и т.о., пусть косвенно, но продвигают ГВ. Я считаю, что это неплохой шанс для нас, НПО, сотрудничать с организациями, уже имеющими какой-то вес и сообща заявлять о себе.

в) Внедрение Кодекса с учетом ситуации ВИЧ/ вскармливание младенцев;

Об этом я уже упоминала выше.

3. Репортаж о рабочих группах.

4. Вовлечение ИБФАН в процессы, происходящие в Евросоюзе и проекты ВОЗ:

а) Европейская Директива

Европейская Директива о молочных смесях для младенцев и последующих смесях – это документ, который претерпевает в наши дни экспертную ревизию. Причастными к Директиве являются не только страны ЕС, но и все те, кому импортируется продукция из Европы, т.е. и Украина, и Россия и т.д. Представителей IBFAN очень взволновал факт пересмотра Директивы потому, что в качестве корректив вносятся формулировки-лазейки для индустрии детского питания (наверняка, неспроста). IBFAN не могли бездействовать в такой ситуации, поэтому было принято решение обратиться непосредственно к Еврокомиссии с предложением пересмотреть положения Директивы и встретиться лично с главным комиссионером г-ном Куприяновым, провести дискуссию и принять во внимание замечания IBFAN . Мы, участники Евровстречи, подписали коллективное письмо, которое очень тщательно и грамотно составлялось представителями Baby Milk Action . Уже после встречи в Монтекатини, мы по электронной почте неоднократно получали доработанные версии письма, в общем, чувствовался юридический профессионализм всего происходящего. Очень показательная для наших НПО практика! Юристов нам не хватает в группах поддержки ГВ, вот каков вывод. Разве мы бы не нашли прецедентов для подобного рода писем-обращений? Мало того, я удостоверилась, что у них (в Европе) этим письмам внимают!

б) ВОЗ и Европроект по биомониторингу

Разработана специальная Европейская программа биомониторинга человека. Уже готовятся первые репортажи-обзоры для ВОЗ, после которых будет определена субстанция (возможно, волосы, кровь, моча, грудное молоко), которую протестируют на содержание в ней загрязнений, обнаруживающихся в окружающей среде. IBFAN выказывает некоторую озабоченность тем, чтобы не появились некорректные сообщения о содержании в грудном молоке вредных химических веществ, что будет осознанно или нет подрывать имидж грудного вскармливания.

в) EUNUTNET

EUNUTNET расшифровывается как европейская сеть общественного здорового питания, мониторинга, внедрения и тренинга. Эта организация ставит перед собой задачу создать руководство для специалистов здравоохранения по обозначенной теме. Кроме того, она поддерживает внедрение схемы действий «Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания в Европе», выказывая свои предложения для пилотного тестирования по показателям ГВ в 8 странах Евросоюза. Относительно указанного проекта EUNUTNET ставит целью создание стандартного EUNUTNET -документа, который бы отражал пересмотренную практику вскармливания младенцев и детей раннего возраста, на основе чего могли бы создаваться национальные и локальные полисы по указанной теме. Также этот документ мог бы быть использованным для развития новых проектов Евросоюза: по тренингам и мониторингу, по созданию стандартной и общей системы мониторинга ГВ.

г) Вовлечение ИБФАН в Европейскую Платформу по Диете, Физической Активности и Здоровью.

IBFAN – член Платформы Евросоюза по Диете, Физической Активности и Здоровью. Наибольший интерес для IBFAN , конечно же, представляет Платформа Питания. Естественно, акцент ставится на том, чтобы были предприняты акции в защиту, продвижение и поддержку ГВ. Почему? Потому что, следуя научной доказательной базе, ГВ способствует снижению риска развития тучности (ожирения) в последующей жизни. Кроме того, правильная стратегия вскармливания обеспечивает наилучший возможный стандарт здоровья и развития детей. IBFAN рекомендует национальным группам IBFAN пересмотреть национальные полисы по питанию и здоровью и удостовериться, что ГВ не забыто. К сведению, когда Еврокомиссия выпустила проект Платформы, ГВ в ней вообще не упоминалось, и только благодаря активности IBFAN -Европа…

5. Дискуссия о поиске фондов – будущее для ИБФАН-Европа

5 день:

1. Выборы Комитета Советников ИБФАН
2. Финальные идеи и планы для празднования годовщины Кодекса (события, действия).
3. Оценка, предложения для следующей встречи, закрытие.

Очень полезным с практической стороны стало оформление выставки «постеров» (как это называли организаторы) – участники встречи оформляли «уголки» своей печатной продукции, причем иногда не только бумажной, - были выставлены футболки, бейсболки с символикой организаций, которые можно было купить за небольшую плату. Были представлены очень красивые плакаты по теме ГВ - с мамочками и детками фотомодельной внешности.

Также мы смогли ближе познакомиться с организацией Baby Milk Action , которая помимо различных способов промоушена ГВ, ежегодно проводит бойкот Nestle (как наиболее безответсвенной по опросам общественного мнения компании). Мы, как и все желающие, имеем возможность связаться с ними, обучиться на их тренинге и проводить акции протеста (бойкот) в своей стране. Но, если честно, не рискнула бы я в нашей криминальной стране таким делом заниматься.

Особо нужно отметить очень теплое отношение к нам, участникам Евровстречи, со стороны организаторов и организацию действа вообще. Не знаю, смогут ли украинские (российские) общественные организации позволять себе когда-нибудь подобные мероприятия.

Кроме того, я не указала в нашей повестке праздничное мероприятие, которые было приурочено к годовщине Кодекса. Это был праздничный обед для участников встречи в очень живописном уголке Монтекатини. Мы ели торт и пили итальянское шампанское!

В общем, Евровстреча очень воодушевила, взбодрила и дала немало полезных импульсов для последующей работы. Спасибо им за это!