Правила, помогающие кормить грудью, основанные на доказательствах

Десять шагов к успеху!

Эти правила разработаны опытными профессиональными консультантами специально для персонала роддомов

Очень хотелось бы, чтобы это помогло вам в Вашей работе.

перевод с англ. Водянников Л.Г. врач-неонатолог, Роддом г. Асбеста Свердловской области.

ИСТОЧНИК (S):

Международная Ассоциация Консультантов по грудному кормлению ILCA. Методические указания на основе доказательной медицины для кормящих грудью в течение первых четырнадцати дней. Роли ( NC ): Международная Ассоциация Консультантов по грудному вскармливанию; 31 апреля 1999 p. [109 ссылок(рекомендаций)]

АДАПТАЦИЯ:

Не применялась: указания не были приспособлены из другого источника.

ДАТА ВЫПУСКА:

Апрель 1999

ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Стратегия помощи в кормлении

Помогите маме покормить грудью как можно скорее после рождения, лучше в пределах первых 2 часов

• Обеспечьте непрерывный контакт кожа-к-коже в течение, по крайней мере, первых 2 часов после рождения или до окончания первого кормления грудью
• Отложите ненужные процедуры в первые 2 часа после рождения или до окончания первого кормления грудью

Помогите матери выбрать удобное положение

Проследите, что ребенок правильно располжен:

• Мама держит его на уровне груди
• Голова и туловище находятся на одном уровне

Проследите, что ребенок взял грудь:

• Рот широко открыт
• Губы округлые
• Нос и щеки касаются подбородка, или почти прижаты к груди

Проследите, что к ребенку поступает молоко:

• Соблюдается ритм сосания/глотания с паузами между сосательными движениями
• Слышимые глотательные движения
• Расслабленные конечности
• Влажный ротик
• Ребенок после кормления выглядит удовлетворенным

Проследите материнские признаки, готовности к лактации:

• Активные состательные движения ребенка не причиняющие матери болезненности в груди
• Жажда
• Сокращения матки или увеличение выделений во время или после кормления в течение первых 3-5 дней
• Молоко, просачивающееся у противоположной груди при кормлении
• Расслабление или сонливость
• Смягчение груди при кормлении
• Удлиненный после кормления сосок, но не сплюснутый или треснувший

Сделайте возможным быть матери вместе с ребенком 24 часа в сутки

• Проводите обычные осмотры младенца в материнской палате

Создайте условия для неограниченного (по требованию) кормления грудью 8-12 раз в сутки

Убедитесь, что родители знают каковы ранние признаки готовности ребенка к кормлению, чтобы вовремя отреагировать на них:

• Сосущие движения
• Причмокивания
• Движения рук ко рту
• Быстрые движения глаз
• Мягкие воркующие или призывные звуки
• Беспокойство

Убедитесь, что родители знают о том, что количество высосанного определяет количество выработанного в груди молока. Увеличить лактацию можно следующим образом:

• Кормить грудью, когда ребенок показывает первые признакт готовности к кормлению.
• Кормить первой грудью без ограничения времени (приблизительно 15-20 минут) перед предложением второй груди
• Кормить детей до насыщения (некоторые младенцы удовлетворены одной грудью)

Подтвердите, что родители знают, когда и как разбудить сонного младенца:

• Если ребенок спит более трех часов – его следует разбудить для кормления
• Стимулировать его сосание можно так: Развернуть, убрать теплое одеяло и кофточки, поменять пеленки, поместить ребенка кожа-к-коже к маме или отцу, Поглаживать ручки и ножки.

Поощрите родителей избегать использования сосок, бутылочек и пустышек, если это не назначено врачом, пока кормление грудью не установится. Для большинства младенцев, это бывает после 4-6 недель. Некоторые дети (мамы) никогда не пользуются сосками или бутылочками.

Проследите, по крайней мере, одно кормление грудью за каждые 8 часов во время пребывания в больнице, и отметьте в истории развития следующее:

• Состояние груди и сосков
• Положение матери и младенца
• Правильное захватывание груди
• Признаки поступления к ребенку молока
• Общение матери и ребенка
• Частота кормлений
• Число мокрых пеленок
• Число и характер стула
• Весовые/Прибавки/Убыль

Признаки неэффективного кормлении грудью

• Потеря веса Младенца > 7 %
• Длительная потеря веса после 3 –го дня
• Отхождение превородного кала (мекония) после 4 –го дня
• Меньше чем 6 влажных пеленок в сутки после 4-го дня
• Раздражительный, беспокойный или сонливый ребенок, который отказывается от груди
• Не слышно никаких сосательных движений во время кормления
• Никакого изменения в размере груди и никакого заметного изменения в объеме молока и его составе к 3-5 дням
• Продолжение и усиление болезненности в сосках
• Постоянное, жадное сосание
• Ребенок, который не начинает набирать вес к 5 дню
• Ребенок, который не восстанавливает свой вес при рождении к 14 дню

Если в течение первых суток не наблюдается эффективного кормления грудью:

• Переоцените методы кормления грудью и стимулируйте сосание с небольшим допаиванием, если необходимо
• Начните сцеживание
• Если имеются медицинские показания, изучите альтернативные методы кормления
• Отложите выписку для наблюдения, пока кормление не будет эффективным
• Обратитесь к профессионалу по грудному кормлению, типа Консультанта грудного кормления заверенного международным правлением ( IBCLC ), врачу, акушерке, медсестре, или врачу - диетологу
• Свяжитесь с участковым врачом ребенка, чтобы проверить вес в течение 24-48 часов от выписки и научите мать методам стимуляции груди, путем сцеживания, чтобы развить выработку молока, если необходимо.

Определите факторы риска, которые могут влиять на способность младенца эффективно кормиться грудью. Обеспечьте необходимую помощь в кормлении. Факторы Риска включают:

• Родовая травма
• Рождение в сроке < 38 недель беременности
• Неспособность правильно брать грудь
• Сонливость или раздражительность
• Гипербилирубинемия или гипогликемия
• Маленький или большой вес для срока, замедление роста ( IUGR )
• Напряженный живот
• Многоплодные роды
• Нервно-мышечные нарушения (например, с-м Дауна)
• Челюстно-лицевые аномалии (например, расщелина верхней губы)
• Острые или хронические заболевания

Определите материнские факторы риска для трудностей с грудным кормлением. Обеспечьте соответствующую помощь и в дальнейшем. Факторы Риска включают:

• Предыдущая трудность кормления грудью
• Поврежденные или кровоточащие соски
• Постоянная боль в груди
• Острая или хроническая болезнь
• Необходимость в терапии
• Аномалии груди или сосков
• Перенесенная операция или травма груди
• Отсутствие дородовых изменений в молочной железе

Выделите противопоказания к кормлению со стороны ребенка и матери, включая

Материнские:

• ВИЧ положительный статус
• Наркомания (токсикомания)
• Туберкулез (только не леченный)

Младенческие:

• Галактоземия

Если с есть медицинские показания, обеспечьте дополнительное кормление, используя методы, которые не ставятт под угрозу грудное кормление:

• Используйте для докорма сцеженное молоко или молозиво матери как первый выбор
• Определите объем докорма, основываясь на возрасте младенца и весе. Учтите сколько молока получает ребенок из груди
• Заверьте мать, что ребенку полезно даже небольшое количество грудного молока
• При использовании смеси, выберите ее, принимая во внимание семейный анамнез

Подтвердите знание родителями:

• Особенности поведения ребенка во время кормления грудью
• Признаки эффективного кормления грудью
• Ответы на наиболее часто возникающие вопросы , например о причинах неограниченного кормления или воспаленных сосках

Убедитесь, что ребенка будут наблюдать в пределах 2-3 дней после выписки из больницы.

• Наметьте дополнительные посещения, пока не наметится тенденция к соответствующим прибавкам веса.
• Дайте родителям координаты местных групп поддержки грудного кормления.

Обеспечьте образовательные материалы которые:

• Являются клинически точным
• Являются последовательными
• Являются простыми для чтения
• Являются соответствующими традициям
• Являются свободным от коммерческой рекламы

Продолжайте поддержку продолжения грудного кормления в течение любой перегоспитализации матери или младенца.

Избегайте распространения типовых пакетов, которые включают предметы, предназначенные для искусственного вскармливания или рекламу таких изделий.

Включите членов семьи или друзей в образовательную программу по кормлению грудью.

Обеспечьте упреждающее разрешение для обычных проблем, которые могут встречаться при длительным кормлении грудью.

Боль в сосках

• Умеренный дискомфорт может происходить в начале каждого кормления, когда ребенок сжимает сосок
• Часто боль - результат неправильного положения ребенка и захватывания груди
• Боль, которая сохраняются в течение или после кормления, или между кормлениями, не должна быть оставлена без внимания
• Рассмотрите другие причины такие как молочница или прочие воспалительные заболевания

Нагрубание молочной железы

• Происходит у некоторых матерей приблизительно 3-5 днями после рождения
• Очень редкие кормления с эффективным сосанием
• Лечение должно включить меры, чтобы уменьшить нагрубание, типа местного холода (лед, мешки замороженных овощей, листья капусты), массаж груди, сцеживание молока и ibuprofen или acetaminophen для обезболивания.
• Избегать применения тепла если молоко не просачивается свободно

Кажущаяся недостаточная выработка молока

• На второй неделе жизни наполнение груди уменьшается, но это не означает уменьшение в производстве молока
• Когда младенец имеет скачок роста или «всплеск аппетита», более частые кормления в течение, приблизительно 72 часов приведут к увеличению общего количества молока. Первый всплеск аппетита - часто бывает на второй неделе жизни.
• Продукция мочи младенцем - лучший показатель адекватного кормления
• Если беспокойный ребенок имеет частые мочеиспускания и набирает вес, причина его поведения – не в недостатке молока, а в другом

Крик Младенца

• Никакой крик не должен быть оставленным без внимания
• Не каждый крик - крика голода, Ребенок будет плакать, чтобы сигнализировать и о других потребностях. Если младенец не показывает признаки голода, родители могут попробовать применить другие меры комфорта перед предложением груди.

Материнская диета

• Диетические ограничения редко необходимы; на немногих детей воздействуют пищевые продукты, съеденные матерью
• Мать должна употреблять разнообразную пищу и напитки, чтобы удовлетворить жажду

При выписке если ребенок временно разлучен с матерью:

• Научите мать правильно кормить
• Научите ее, сцеживать, собирать, и хранить грудное молоко
• Обеспечьте ребенка грудным молоком, используя альтернативные методы кормления

Сообщите родителям следующую важную информацию, и помогите родителям установить реалистические ожидания относительно:

Частоты и продолжительности кормлений:

• Ожидайте минимум 8-12 кормлений за сутки
• Некоторые младенцы будут кормиться грудью каждые 3 часа днем и ночью
• Другие будут требовать грудь 4-6 р в течение часа, затем спать 4-6 часов.
• Ожидайте, что придется кормить 15-20 минут первой грудью и 10-15 минут - второй, но не беспокойтесь, если младенец удовлетворен после одной груди
• Если необходимо, будите спящего ребенка для крормлений, пока не убедитесь, что он хорошо прибывает в весе.
• Ожидайте, что частота кормлений уменьшится по мере того, как ребенок становится старшим

Выписка ребенка

• Ожидайте, что стул у ребенка может быть не менее 3-х раз в сутки. У некоторых детей бывает стул во время каждого кормления
• Ожидайте, по крайней мере, 6 мочеиспусканий в день
• Ожидайте, что стул ребенка последовательно изменится от мекония до желтой, мягкой, и водянистой консистенции к 4 дню

Убыль/прибавки веса ребенка

• Ожидайте потерю веса на 7% в первую неделю
• Ожидайте восстановления веса при рождении к 14 дневному возрасту
• Ожидайте увеличение массы на 120-240 граммов в неделю, пока младенец не удвоил вес

Обсудите методы предохранения, включающие:

• Барьерные
• Гормональные методы
• Метод лактационной аменореи

КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (S):

отсутствует

РАЗРАБОТЧИК (S):

Международная Ассоциация Консультантов Кормления грудью - Профессиональная Ассоциация

КОМИТЕТ:

Техническая Консультативная Группа

СОСТАВ ГРУППЫ:

Комитет Обзора: Сьюзен М. Еллерби, PhD , IBCLC ; Марта Халл, MSN , RN , IBCLC ; Мэри Л. Оверфиелд, MN , RN , IBCLC ; Эми Спанглер, MN , RN , IBCLC ; Мэри Рос Тулли, MH , IBCLC .

Члены комиссии: Диана Беллес, MSEd ; Барбара Беннетт, MD ; Денис Брехени, RN , IBCLC ; Marlene Hegge , RN ; Памела Хилл, PhD , RN ; Кевин Мур, MD : Уоррен Невтон, MD ; патрисия Пейн, CNM ; Нэнси Поуерс, MD ; Нэнси Приббл, IBCLC ; Kiran Saluja , RD ; Роберт Синглетари; Томас Сторч, MD .

ИНДОССАНТ (S):

Не заявленный

СТАТУС ДИРЕКТИВЫ:

Это - текущий выпуск директивы.

Модернизация не происходит в это время.

ПРИГОДНОСТЬ(ГОТОВНОСТЬ) ДИРЕКТИВЫ:

Электронные копии: Не доступна.

Печатные копии : Доступны от Международной Ассоциации Консультантов Кормления http://www.ilca.org/

СТАТУС:

Это резюме было закончено ECRI 28 октября 1999. Информация была проверена разработчиком директивы от 27 декабря 1999.

УТВЕРЖДЕНИЕ АВТОРСКОГО ПРАВА:

Это NGC резюме основано на первоначальной директиве, которая является подчиненной политике разработчика директивы по использованию ее публикаций.

Публикуется с разрешения автора перевода- Водянникова Л.Г.