Информационное письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы N 11

"Функциональные обязанности медперсонала ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания в г.Москве"

(утв. Управлением организации медицинской помощи Комитета здравоохранения Правительства Москвы 30 сентября 1999 г.)

1. В период беременности

2. В период поступления на роды, родов, первых дней после них

3. После выписки из роддома

1. В период беременности

Женская консультация.

Врач акушер-гинеколог:

Наблюдает за здоровьем беременной и состоянием ее грудных желез; контролирует деятельность акушерки женской консультации, обучающей беременную женщину технике и практике грудного вскармливания; дает индивидуальные рекомендации по питанию беременной женщины с учетом ее особенностей, привычек, рекомендаций терапевта; добивается выработки доминанты лактации путем проведения индивидуальных бесед о пользе грудного вскармливания и его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, условиях становления и сохранения полноценной лактации; читает лекции в школе материнства (1 раз в неделю); знакомит мать с современными подходами к поддержке и поощрению грудного вскармливания.

Акушерка:

Обучает беременных технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за грудными железами; контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной; участвует в занятиях в школе материнства (1 раз в неделю); распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного вскармливания, предоставляемых окружным управлением здравоохранения.

Детская поликлиника.

Участковая медсестра:

Проводит дородовый патронаж (дважды в период беременности), в ходе которого осуществляет знакомство с анамнезом беременной, особенностями течения беременности; оценивает отношение беременной к грудному вскармливанию; проводит индивидуальные беседы с беременной, направленные на выработку доминанты лактации и психологический настрой членов семьи на поддержку грудного вскармливания; обучает технике грудного вскармливания.

2. В период поступления на роды, родов, первых дней после них

Родильный дом.

Родильный блок.

Врач акушер и врач педиатр:

Врач акушер родильного блока совместно с педиатром, присутствующим на родах, проводит оценку состояния роженицы и младенца и при отсутствии противопоказаний рекомендует акушерке родильного блока осуществить первое прикладываний не позднее, чем через 30 минут после родов; врач акушер и педиатр решают вопрос о совместном пребывании матери и ребенка в палате "мать и дитя" и контролируют их перевод в послеродовое отделение в течение 2 часов после рождения.

Акушерка:

Под непосредственным контролем врача акушерка выкладывает ребенка на живот матери еще до перевязки пуповины, пересекает пуповину (после окончания в ней пульсации); проводит первое прикладывание ребенка к груди не позднее, чем через 30 - 40 минут после родов (при этом ребенок не должен быть спеленут); переводит мать и ребенка в палату "мать и дитя" (послеродовое отделение).

Послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка.

Врач педиатр:

Осматривает ребенка, дает рекомендации по технике свободного вскармливания; рекомендует при отсутствии медицинских показаний не допаивать ребенка; подробно разъясняет матери преимущества грудного вскармливания; сообщает матери об изменении количества молока на протяжении суток и возможности прикладывания ребенка в одно кормление к обеим грудям; контролирует динамику физического развития новорожденного; осуществляет контроль за тем, чтобы новорожденному не давали никаких заменителей грудного молока, а также питья по усмотрению медсестер или по просьбе матери; сообщает матери о возможности лактационных кризисов; информирует мать о широком спектре методов стимуляции лактации; при необходимости назначает матери соответствующие средства стимуляции лактации.

Детская сестра:

Обучает мать правильному прикладыванию ребенка к груди в первые же часы после перевода женщины из родблока и послеродовое отделение; осуществляет контроль за тем, чтобы кормление ребенка проводилось в удобной для матери позе; дает рекомендации по выбору оптимального положения для кормления; оказывает помощь матери по уходу за ребенком; следит, чтобы мать не допаивала и не докармливала ребенка по собственной инициативе, без рекомендации врача; информирует мать о возможных отрицательных последствиях искусственного вскармливания.

Врач акушер:

Ежедневно контролирует состояние молочных желез, в первый день дает рекомендации по уходу за грудью (обтирать сосок груди только грудным молоком); в случае нагрубания молочных желез дает рекомендации по сцеживанию молока (ручным способом или с помощью молокоотсоса); контролирует работу акушерки по обучению женщины сцеживанию, разъясняет матери преимущество свободного вскармливания, объясняет матери важность грудного вскармливания для ее здоровья, дает необходимые медицинские советы, связанные с организацией свободного вскармливания детей, ухода за грудью и необходимыми действиями матери при внезапном нагрубании грудных желез.

Акушерка:

Сразу же после поступления женщины из родильного блока помогает женщине правильно прикладывать ребенка к груди в первые один - два дня после родов, контролирует проведение свободного вскармливания ребенка и наблюдает за состоянием грудных желез; обучает сцеживанию молока (ручным способом и с помощью молокоотсоса); проводит контроль за питьевым режимом матери (профилактика лактостаза в первые дни после родов); в случае нагрубания желез оказывает немедленную помощь женщине в сцеживании молока; и, таким образом, предотвращает образование трещин сосков, лактостаза, мастита; организует просмотр видеофильмов "Грудное вскармливание", "Здоровый ребенок первого года жизни".

Молочная сестра:

Молочная сестра послеродового отделения находится в непосредственном подчинении врача акушера послеродового отделения и педиатра палаты "мать и дитя". В ее обязанности входит: обучение сцеживанию молока; обучение и контроль за сцеживанием молока; обучение технике и практике грудного вскармливания; исправление ошибок во время прикладывания ребенка к груди.

3. После выписки из роддома

Детская поликлиника.

Первый месяц жизни.

Участковый врач педиатр:

В первые сутки после выписки из роддома, а затем 1 раз в неделю в течение месяца осуществляет патронаж на дому; оценивает состояние ребенка; оценивает психологический и социальный климат в семье; беседует с членами семьи о помощи кормящей матери и поддержки ее в отношении длительного грудного вскармливания; разъясняет кормящей матери преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери; дает советы по организации свободного вскармливания, обеспечивает психологический настрой матери на длительную лактацию; рекомендует частый контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"; знакомит мать с основными критериями достаточного количества молока (число мочеиспусканий у ребенка за сутки и динамика веса); дает советы по рациональному питанию кормящей матери как важному фактору становления лактации; контролирует правильность прикладывания ребенка к груди.

Участковая медсестра:

Обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток.

После первого месяца жизни.

Участковый врач педиатр:

Контролирует соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления; дает рекомендации по преодолении лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими грудями, не исключая ночных кормлений; проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации); при подозрении на гипогалактию назначает контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток. Необходимость перевода на смешанное вскармливание обосновывается лечащим врачом и заведующим отделением с обязательной фиксацией в истории развития и их подписью в истории развития ребенка.

Участковая медсестра:

Дает практические рекомендации по организации техники грудного вскармливания, оказывает помощь матери в разрешении проблем в семье по поддержке длительной лактации. Осуществляет контроль за физическим и психоэмоциональным развитием ребенка; при подозрении на гипогалактию контролирует число мочеиспусканий у ребенка, динамику физического развития, организует контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток, оформляет стенды в комнате здорового ребенка по поддержке грудного вскармливания и уходу за ребенком, организует просмотр видеофильмов.

Женская консультация (в течение 2 месяцев после родов).

Врач акушер-гинеколог:

Оказывает помощь кормящей матери при развитии лактостазов; контролирует правильность сцеживания молока матерью.

Акушерка:

Контролирует выполнение женщиной рекомендации врача акушера-гинеколога при наличии лактостаза у женщины; обучает мать сцеживанию грудного молока.