Всемирная неделя грудного вскармливания 2007

Перевод Наталья Михайлова

Кормление грудью: Первый час
Раннее прикладывание и вскармливание исключительно грудным молоком в течение 6ти месяцев может Спасти более чем ОДИН миллион детей!

Цели:

• Подтолкнуть мировое сообщество к возможному спасению ОДНОГО миллиона детей, начиная с простой вещи: позволить ребёнку начать грудное вскармливание в течение первого часа жизни 
• Способствовать контакту ребёнка и матери «кожа-к-коже» сразу же после рождения и последующему исключительно грудному вскармливанию в течение 6ти месяцев 
• Побудить министров здравоохранения и прочих официальных лиц рассматривать раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни ребёнка как ключевую позицию в профилактике заболеваемости
• Информировать родителей о том, насколько важен первый час жизни ребёнка, для того, чтобы родители могли дать своему ребёнку шанс
• Поддержать недавно восстановленные и пересмотренные принципы «Больница, дружественная к ребёнку», с целью её более широкого внедрения, а также раннего начала грудного вскармливания.

“It begins at birth. Our very first act after birth is to suck our mother’s…milk. This is an act of affection, of compassion. Without that act, we cannot survive. That’s clear…That’s the way of life. That’s reality.”
Dalai Lama and Howard C. Cutler, The Art of Happiness A Handbook for Living.1998

(«Всё начинается с рождения. Наше первое действие после рождения – сосать материнское молоко. Без этого мы не выживем. Это очевидно. Это способ жизни. Это реальность.» Далай-лама и Говард К. Катлер «Исусство быть счастливым. Руководство для жизни»)

---
В первый час своей жизни ребёнок находит грудь матери.
Они сделают это вместе, если мы с уважением отнесёмся к физиологии матери и новорождённого.
Это начало отношений между матерью и её ребёнком, длящихся всю жизнь.
---

Этот выдающийся первый час жизни
Когда здоровых новорождённых выкладывают на живот и грудь матери («кожа-к-коже») сразу же после рождения, они демонстрируют удивительные способности. Они готовы ползти, подталкиваемые мягкими материнскими руками, через живот к груди. Они начинают трогать и массировать материнскую грудь. Эти первые касания ручки и головки ребёнка стимулируют выработку в организме матери окситоцина, который, в свою очередь, отвечает за появление молока и за усиление чувства любви к ребёнку. Потом ребёнок нюхает и лижет сосок. В конце концов он прикладывается и начинает сосать. Последовательность этих действий очень важна для выживания ребёнка.

Хотя это совершенно нормальное поведение новорождённого широко описывается в литературе, сейчас мы сталкиваемся с тем, насколько важно дать матери и ребёнку шанс пройти через это. Впервые исследователи оценили связь между первым прикладыванием к груди и смертностью новорожденных: при прикладывании в течение первого часа смертность среди новрождённых снижается (см. Раздел «Исследования»).

Оптимальное грудное вскармливание
ВОЗ/ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка, а далее введение дополнительного соответствующего питания в сочетании с грудным вскамливанием до 2-х лет и более. В норме начало грудного вскармливания должно происходить в первые минуты (в течение первого часа) жизни ребёнка в сочетании с контактом «кожа-к-коже», что помогает сделать грудное вскармливание оптимальным. Эта рекомендация содержится в правилах «Больницы, дружественной к ребёнку», в частности в Шаге 4-м разработанных ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию».

Право на грудное вскармливание
Конвенция о правах ребёнка признаёт неотъемлемое право каждого ребёнка на жизнь и савит целью обеспечение выживания и  развития ребёнка. Прикладывание к груди в течение первого часа после родов помогает обеспечить выживание ребёнка. У женщин есть право знать это и получить соответствующую поддержку для того, чтобы начать кормление грудью правильно.
 
Почему контакт «кожа-к-коже» сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни так важен?

1. Тело матери помогает ребёнку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом или с недостатком веса. [4]  
2. Новорождённый испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. [7]
3. Новорождённый встречается с материнскими бактериями, которые наименее вредны для него, и молоко матери содержит защиту против них. Материнские бактерии заселяют кожу и кишечник ребёнка, в отличие от более вредоносных бактерий от медицинского персонала и окружающей среды, тем самым, защищая ребёнка от инфекции. [5]
4. Новорождённый получает молозиво во время первых кормлений – жидкое золото, иногда называемое «подарок жизни». [5]
   * Молозиво богато иммунологическими клетками, антителами  и другими защитными белками. Это служит первичной защитой новорождённого от многихх инфекций, помогает в регулировке собственной иммунной системы ребёнка.
   * Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорождённого, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.
   * Молозиво богато витамином А, который защищает глаза и уменьшает риск инфицирования.
   * Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорождённого, тем самым, способствуя избавлению ребёнка от веществ, провоцирующих желтуху новорождённых.
   * Молозиво поступает в небольших количествах, подходящих для новорождённого.
5. Прикосновения, захватывание и сосание груди стимулирует выработку окситоцина – и это важно, поскольку:
   * Окситоцин вызывает сокращения матки. Это помогает выходу плаценты и уменьшает послеродовое кровотечение у матери.10
   * Окситоцин стимулирует выработку прочих гормонов, которые расслабляют мать и заставляют её чувствовать любовь к своему ребёнку 9
   * Окситоцин стимулирует выработку молока в груди.
6. Женщины переживают ни с чем не сравнимую радость от первой встречи со своим ребёнком! Часто эту радость разделяют и отцы. Так начинается процесс формирования крепкой связи между матерью и ребёнком.

В общем и целом, контакт «кожа-к-коже» и раннее прикладывание к груди с молозивом связываются с уменьшением смертности среди новорождённых в первый месяц жизни. Также, результатом становится исключительно грудное кормление, длящееся в течение последующих месяцев, что, в свою очередь, ведёт к улучшению здоровья ребёнка и уменьшению детской смертности в целом. [6], [12]

Является ли нормальное начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни гарантией продолжительного и исключительно грудного вскармливания?

Совершенно нет! Матерям требуется постоянная поддержка для того, чтобы они могли кормить своих детей исключительно грудным молоком в течение 6 месяцев. Члены семьи, медицинские работники и прочие окружающие вносят важную вклад в поддержку. Медицинские работники, патронажные сёстры и др. должны пройти клиническое обучение поддержке грудного вскармливания, диагностированию проблем, а также знаниям и умениям для помощи матери справиться с трудностями. Патронаж в течение первых 48-72 часов после родов, через неделю и в прочее требуемое время позволяет вовремя распознать проблему,  а также поддержать мать в том члучае, если всё идёт хорошо.

Выполнение недавно пересмотренных принципов «Больницы, дружелюбная к ребёнку», «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию», а также строгое соблюдение Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока (The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes) и последующей резолюции Всемирной Организации Здравоохранения обеспечивают необходимое распространение успешного грудного вскармливания.

Принципиальные моменты
Нам неизвестно, у какого количества новорождённых есть возможность пережить контакт «кожа-к-коже» и раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни.
 
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию, включенные в принципы «Больницы, дружелюбной к ребёнку», призывают в том числе позволить матери начать грудное вскармливание в течение первого получаса жизни ребёнка. Недавний пересмотр принципов «Больницы, дружелюбной к ребёнку», добавляет также необходимость немедленного контакта матери и ребёнка «кожа-к-коже» и последующее прикладывание к груди в течение первого часа после родов. Очевидно, что всем новорождённым должен быть обеспечен немедленный контакт с матерью «кожа-к-коже», а также возможность начать грудное вскармливание сразу же, как новорождённый продемонстрирует готовность к этому.

Остальные шаги из программы Десять шагов к успешному грудному вскармливанию увеличивают возможность длительного исключительно грудного вскармливания с помощью: обучение матери правильному прикладыванию ребёнка к груди; совместное пребывание после родов; поддержка кормления по требованию ребёнка; исключение использования искуственных сосок и «пустышек»; исключение использования какого-либо другого питания или жидкости, кроме случаев медицинской необходимости. В больницах, дружественных к ребёнку, количество матерей, начавших грудное вскармливание, а также исключительность и продолжительность грудного вскармливания, существенно увеличивается. [6], [12] Потому что это принципиальные моменты.

---
 ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ПРИКЛАДЫВАНИИ НОВОРОЖДЁННЫХ К ГРУДИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ЧАСА, МОЖНО СПАСТИ 1 МИЛЛИОН ЖИЗНЕЙ 

Исследования в сельской местности в государстве Гана, где раннее прикладывание к груди не является распространённым явлением, показали, что дети, которых приложили к груди в течение первого часа после родов, были более способны к выживанию в течение неонатального периода, чем те дети, которых к груди не прикладывали. (Edmond и др., 2006).

• Смертность среди новорождённых, не приложенных к груди в течение 24 часов после родов, превышала в 2,5 раза смертность среди детей, приложенных в течение первого часа после родов, вне зависимости, как происходило вскармливание в дальнейшем – исключительно грудное или смешанное. 
• 30% детей, согласно этим исследованиям, получили твёрдую пищу или какое-то другое молоко до достижения ими возраста в 1 месяц. 
• Смертность среди этих детей в 4 раза превышала смертность среди детей, получающих исключительно грудное молоко. 
• Выводы:
  Для сельской местности Ганы:
  * 16% случаев смерти новорождённых можно предотвратить, если кормить ребёнка исключительно грудным молоком, начиная с первого дня его жизни
  * 22% случаев смерти новорождённых можно предотвратить, если прикладывать ребёнка к груди в течение первого часа после родов.

Литература:
Edmond K et al (2006) Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics, 117:380-386

Edmond KM, Bard EC, Kirkwood BA. Meeting the child survival millennium development goal. How many lives can we save by increasing coverage of early initiation of breastfeeding? Poster presentation at the Child Survival Countdown Conference, London UK. December 2005.

---

 Как начать грудное вскармливание в течение первого часа жизни новорождённого [1], [7], [11]

1. Обеспечить правильное, подходящее женщине с учётом культурных различий, сопровождение родов
2. Поощрять нефармакологические методы помощи женщинам в родах (массаж, ароматерапия, водные процедуры, движения) [3]
3. Позволить женщине самой выбрать удобное положение для родов [7]
4. Вытереть родившегося ребёнка быстро, сохраняя первородную смазку, которая смягчает кожу новорождённого
5. Положить новорождённого, не пеленая и не одевая его, на грудь матери, лицом к ней, позволяя установить контакт «кожа-к-коже». Накрыть их обоих.
6. Позволить ребёнку самому найти грудь. Мать может подталкивать ребёнка, помогая ему разместиться как можно ближе к соску (не прикладывая к соску насильно)
7. Позволить новорождённому находиться в контакте «кожа-к-коже» с матерью до тех пор, пока не закончится кормление, а также столько, сколько захочет новорождённый
8. Женщины, перенёсшие хирургические вмешательства в роды, также должны получить возможность установить контакт «кожа-к-коже» с новорождённым после родов 
9. Отложить все стрессогенные процедуры. Измерение веса и роста, а также прочие медицинские процедуры должны быть проведены после первого прикладывания к груди [1],[11]
10. Новорождённый не должен получать никаких жидкостей или питания до первого прикладывания к груди, за исключением случаев строгих медицинских показаний [1],[11]

Ошибочные убеждения: Преграды для нормального начала грудного вскармливания

1. Молозиво не очень полезно, или даже опасно для новорождённых. НЕТ!
   Молозиво необходимо для нормального роста и развития [5]:
   * Первая иммунизация – защищает против кишечных и прочих инфекций
   * Уменьшает степень желтухи новорождённых
2. Новорождённым требуются чаи или другая жидкость до начала грудного вскармливания. НЕТ!
   Любое питание, даваемое новорождённому до начала грудного вскармливания, увеличивает риск инфицирования, уменьшает вероятность последующего исключительно грудного вскармливания и уменьшает его продолжительность [6], [8], [11]
3. Дети не получают достаточное количество пищи, питаясь только молозивом и грудным молоком. НЕТ!
   Молозиво – достаточное питание для первых кормлений новорождённого [5]. Потеря 3-6% веса при рождении является нормальным. Новорождённые появляются на свет с запасами воды и сахаров в организме для использования в период сразу после родов. 
4. Новорождённому будет холодно. НЕТ!
   Новорождённый находится при безопасной температуре, когда лежит на животе у матери в контакте «кожа-к-коже» [4].  Удивительно, но температура материнской груди увеличивается на 0.5 градуса по Цельсию в течение 2-х минут после того, как на неё положили ребёнка [2].
5. Матери слишком усталы после родов для того, чтобы сразу же начать кормление. НЕТ!
   Выброс окситоцина, сопровождающий контакт «кожа-к-коже» и кормление помогают матери расслабиться после родов. 
6. Очень важно произвести очищение рта, носа и горла новорождённого до первого вдоха во избежание вдыхания им околоплодных вод, особенно в случае мекониевых вод. НЕТ!
   Очищение рта, носа и горла нормального здорового новорождённого не уменьшает его шансы вдохнуть мекониевые околоплодные воды, но увеличивает шансы получить травму рта, горла или голосовых связок. Также эта процедура мешает нормальному началу грудного вскармливания [13] 
7. Витамин К и противогонорейные средства для глаз должны быть даны новорождённому сразу после его рождения. НЕТ!
   Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (The American College of Obstetrics and Gynaecology) заключает, что эти важные защитные мероприятия могут быть отложены на час, в целях того, чтобы новорождённый имел возможность быть приложенным к груди, без особого риска для новорождённого [1], [11]. Ни при каких обстоятельствах мать и её ребёнок не должны быть разлучены друг с другом для проведения этих процедур.
8. Женщинам требуется фармакологическая помощь для того, чтобы справляться с родовой болью. Обычно, НЕТ!
   Использование в родах анестезии/анальгезии может подействовать на ребёнка усыпляюще, затрудняя поведение по поиску соска и откладывая начало грудного вскармливания на часы или даже дни [7]. Использование дополнительных методов, включая роды с партнёром, помогает женщинам справиться с болью, а результат может стать лучше [3].
9. Требуется очень много времени и усилий для того, чтобы наладить первое грудное кормление. НЕТ!
   Когда новорождённый находится на груди у матери, медицинский персонал может продолжать проводить необходимые процедуры для матери или ребёнка, а также выполнять другие свои обязанности [11]. Новорождённый сам найдёт свою дорогу к материнской груди.

 Важен ли  контакт «кожа-к-коже» для ВИЧ-положительных матерей?

Даже те, женщины, для которых искусственное вскармливание приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно ( AFASS ), и те, которые решили не кормить грудью, должны иметь контакт «кожа-к-коже» со своими детьми. Эти пары мать и дитя особенно уязвимы. Контакт «кожа-к-коже» позволяет им достичь особой близости для развития отношений между собой.
В случае, если условия искуственного вскармливания не удовлетворяют правилу AFASS, т.е. либо неприемлемы, либо практически неосуществимы, либо недоступны по цене, а также не могут обеспечиваться на долговременной основе и безопасно , и для этих матерей очень важен контакт «кожа-к-коже» и начало грудного вскармливания в пределах первого часа после родов. В случае исключительно грудного вскармливания риск ВИЧ-инфицирования детей ниже, чем  в случае смешанного вскармливания.
 
Запомните: исключительно грудное вскармливание рекомендуется для женщин, ВИЧ-инфицированность которых не установлена.

See http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/consensus_statement.htm and /HIV_IF_Framework.htm

Помощь в достижении важнейших целей развития в новом тысячелетии (MDGs): содействие распространению грудного вскармливания в первый час жизни
  
На саммите Организации Объединенных Наций в 2000 году мировые лидеры обозначили важнейшие проблемы, касающиеся детской смертности и голода, и пути их решения. Многие страны до сих пор отстают в выполнении целей, поставленных на саммите. Начало грудного вскармливания в первый час после родов может помочь в достижении поставленных на саммите задач, что было подтверждено постоянным  комитетом ООН по питанию в 2003 году

Цель №1: Полностью искоренить крайние случаи бедноти и голода – уменьшить наполовину количество страдающих от голода

Начало грудного вскармливания в первый час жизни обычно связывают с увеличением случаев исключительно грудного вскармливания, а также с увеличенной продолжительностью грудного вскармливания. Эта практика вносит существенный вклад в удовлетворение потребностей детей первых двух лет жизни, предотвращая тем самым недостаток питания и задержки в развитии.

Цель №4: Уменьшить детскую смертность – уменьшить на 2/3 уровень смертности среди детей в возрасте менее пяти лет

Большинство смертельных случаев среди детей спровоцировано диареей и респираторными заболеваниями, которые чаще встречаются и тяжелее протекают при отсутствии оптимального грудного вскармливания.8  Около 40% всех смертельных случаев происходят в возрасте до месяца, что является основным препятствием для выполнения Цели №4. Грудное вскармливание в течение первого часа после родов может уменьшить смертность среди новорождённых, а грудное вскармливание -  детскую смертность в целом.

United Nations The Millennium Development Goals: 2006 Report UN New York 

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ:
Начало грудного вскармливания в первый час жизни новорождённого способно внести немалый вклад в здоровье детей во всем мире. Это оказывает существенную помощь в достижении Целей № 1 и 44.

Больницам и центрам матери и ребёнка:

• Анализ ситуации в роддомах – каковы основные препятствия для нормального начала грудного вскармливания? Разработка действенных планов для устранения обнаруженных препятствий.
• Хранение записей о том, начато ли грудное вскармливание или нет в течение первого часа после родов
• Проведение ежемесячных совещаний на тему раннего начала грудного вскармливания для обсуждения того, что можно сделать с практической точки зрения для улучшения ситуации
• Внедрение обновлённых принципов «Больницы, дружелюбной к ребёнку» (BFHI)
• Активное внедрение грудного вскармливания в роддомах и уменьшение или изменение обычаев, мешающих этому.

Медицинским работникам:

• Обучать медицинский персонал, ассистирующий при родах, как распространить грудное вскармливание в пределах первого часа после родов повсеместно
• Пересмотреть учебные планы и программы обучения медперсонала относительно родов и грудного вскармливания
• Консультировать и поддерживать как минимум ОДНУ мать в день!

Семье и обществу:

• Информировать семьи во время беременности и сразу после родов относительно важности грудного вскармливания. Включить в обсуждение бабушек и других членов семьи.
• Установить контакт с формальными и неформальными лидерами сообществ, с целью донесения до каждой женщины и каждого мужчины, молодых и пожилых, о необходимости поддержки женщины в период грудного вскармливания
• Обеспечить участие прессы в донесении этих ценностей до населения. Размещать ОДИН печатный материал о грудном вскармливании в месяц!

REFERENCES

1. American College of Obstetrics and Gynecology. (2007). Breastfeeding: Maternal and infant aspects. Special report from ACOG. ACOG Clin Rev, 12(supp), 1s-16s.
2. Bergstrom, A., Okong, P., & Ransjo-Arvidson, A. (2007). Immediate maternal thermal response to skin-to-skin care of newborn. Acta Paediatr, 96(5), 655-658.
3. Dimkin, P., & O'Hara, M. (2002). Nonpharmacologic relief of pain during labor: Systematic reviews of five methods. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 186(5, Supp), S131-S159.
4. Fransson, A., Karlsson, H., & Nilsson, K. (2005). Temperature variation in newborn babies: Importance of physical contact with the mother. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 90, F500-F504.
5. Hanson, L. (2004). Immunobiology of Human Milk: How Breastfeeding Protects Infants. Amarillo, TX: Pharmasoft Publishing.
6. Kramer, M., Chalmers, B., Hodnett, E., & PROBIT Study Group. (2001). Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT): A randomized trial in the republic of Belarus. JAMA, 285, 413-420.
7. Kroeger, M., & Smith, L. (2004). Impact of birthing practices on breastfeeding: Protecting the mother and baby continuum. Boston: Jones and Bartlett.
8. Lauer JA, Betran AP, Barros AJ, de Onis M. (2006). Deaths and years of life lost due to suboptimal breast-feeding among children in the developing world: a global ecological risk assessment. Public Health Nutr, 9(6):673-85.
9. Matthiesen, A., Ranjo, A., Nissen, E., & Uvnas-Moberg, K. (2001). Post-partum maternal oxytocin release by newborns: Effects of infant hand massage and sucking. Birth, 28, 13-19.
10. Sobhy, S. M., NA. (2004). The effect of earl initiation of breastfeeding on the amount of vaginal blood loss during the fourth stage of labor. Egypt Public Health Association, 79(1-2), 1-12.
11. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. (2003). Protocol #5: Peripartum breastfeeding management for the healthy mother and infant at term. Retrieved May 1, 2007, from http://www.bfmed.org/ 
12. Vaidya, K., Sharma, A., & Dhungel, S. (2005). Effect of early mother-baby close contact over the duration of exclusive breastfeeding. Nepal Medical College Journal, 7(2), 138-140.
13. Widstrom, A., Ransjo-Arvidson, A.-B., Christensson, K., & et al. (1987). Gastric suction in healthy newborn infants: Effects on circulation and developing feeding behaviour. Acta Paediatr, 76, 566-572.

Policies
Breastfeeding protocols: http://www.bfmed.org/
BFHI & revisions: www.unicef.org/nutrition/index_24850.html
Global Strategy for Infant and Young Child Feeding: www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition.htm
Low-birth weight babies: www.who.int/reproductive-health/publications/kmc/text.pdf and www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159509_4.pdf

Labour and Birthing
Midwifery: http://www.internationalmidwives.org/
Doula: http://www.dona.org/
Maternity Services: http://www.motherfriendly.org/

Protecting Breastfeeding
Code: http://www.ibfan.org/

Supporting Breastfeeding
Lactation Consultant: http://www.ilca.org/
Mother Support: http://www.lalecheleague.org/

---
Acknowledgements
Written by: Arun Gupta. Edited by: Sallie Page-Goertz and Radha Holla Bhar. Many thanks to reviewers: Alice Barbiere, Elaine Petitat-Cote, Felicity Savage, Fernando Vallone, Lida Lhotska, Liew Mun Tip, Linda Parry, Luann Martin, Michael Latham, Miriam Labbok, Nicette Jukelevics, Pamela Dunne, Pamela Morrison, Pauline Kisanga, Rebecca Magalh?es, Nutrition Section UNICEF, and Departments of Child and Adolescent Health and Development (CAH) and Nutrition for Health and Development (NHD) at World Health Organization.
Production: Liew Mun Tip and Adrian Cheah.
This project is funded by the Dutch Ministry of Foreign Affairs (DGIS).

The World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) is a global network of individuals and organisations concerned with the protection, promotion and support of breastfeeding worldwide based on the Innocenti Declarations, the Ten Links for Nurturing the Future and the WHO/UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Its core partners are International Baby Food Action Network (IBFAN), La Leche League International (LLLI), International Lactation Consultant Association (ILCA), Wellstart International and Academy of Breastfeeding Medicine (ABM). WABA is in consultative status with UNICEF and an NGO in Special Consultative Status with the Economic and Social Council of the United Nations (ECOSOC).

WABA does not accept sponsorship of any kind from companies producing breastmilk substitutes, related equipment and complementary foods. WABA encourages all participants of World Breastfeeding Week to respect and follow this ethical position.

OVERALL COORDINATION
WABA Secretariat
P O Box 1200
10850 Penang, Malaysia
Fax: 60-4-657 2655
Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script
http://www.waba.org.my/
http://www.worldbreastfeedingweek.org/

--16 May 2007--