Неделя Грудного Вскармливания 2004

Исключительное грудное вскармливание – Золотой Стандарт

World Breastfeeding Week 2004: Action Folder WABA

Перевод Оксаны Михайлечко

Исключительное кормление грудью - безопасный, здоровый, и приемлемый способ для кормления младенца в течение первых шести месяцев жизни. Но кормление грудью важно и после шести месяцев. ВОЗ и ЮНИСЕФ - ДЕТСКИЙ ФОНД при ООН рекомендуют, чтобы кормление грудью продолжалось до двух лет или более с дополнением соответствующих пищевых продуктов. Младенцы растут и развиваются лучше всего, когда они питаются таким образом. Матери могут кормить исключительно грудью до 6 мес., а потом продолжать, когда они знают насколько это ценно, когда они знают, как это делать, и когда они имеют необходимую поддержку.

Эксперты теперь соглашаются, что грудное молоко может обеспечить все потребности ребенка в течение первых шести месяцев, и никакое необходимости в дополнительных напитках или прикормах в течение этого периода. Исключительное кормление грудью означает, что младенец получает только грудное молоко, от его матери или кормилицы, или сцеженное грудное молоко, и никакую другую пищу или питье.

Многие матерей обнаруживают, что исключительное кормление грудью в течение первых шести месяцев весьма просто. Они не должны волноваться, достаточно ли ребенок ест или пьет, правильно ли это, при этом нет ни одного из неудобства или расхода подготовки другого ненужного корма.

К сожалению, во многих странах, исключительное кормление грудью редко. Так что в этом году цель Всемирной Недели Грудного Вскармливания - помочь каждому узнать об исключительном кормлении грудью, поверить в его выгоды и найти способы поддержать и поощрить матерей кормить исключительно грудью.

Золотой Бант

Золотой Бант - символ “ Золотого Стандарта", который является идеалом исключительного и продолжающегося кормления грудью.

Одна петля символизирует мать, другая - ребенка. Узел отображает в символической форме отца, семейство и общество, которые поддерживают их. Один из концов означает постепенное своевременное введение твердой пищи в рацион ребенка после шести месяцев, другой конец - использование средств планирования семьи, чтобы роды происходили с 3-5 годичным интервалом. Золотой Бант соединение инициативы помощи нуждающимся ЮНИСЕФ - ДЕТСКОГО ФОНДА ООН и Всемирного союза содействия Кормлению Грудью ( WABA ). Носите его гордо, и сообщите другим о его значении.

За дополнительной информацией посетите http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/bow.htm и http://www.waba.org.my/forum2/goldenbow.html

Глобальная Стратегия

В 2002 году ВОЗ и ЮНИСЕФ - ДЕТСКИЙ ФОНД ООН утвердили Глобальную Стратегию в области питания детей грудного и раннего возраста , которая призывает все правительства “ обеспечить защиту, охрану и поддержку исключительно кормлению грудью в течение шести месяцев и продолжение кормления грудью до двухлетнего возраста или позже, оказывая женщинам поддержку, которая им требуется - в семье, обществе и на рабочем месте – для достижения этой цели ”.

Грудное молоко - гораздо больше чем еда. Это - живая ткань со многими иммунными факторами, которые дают ребенку непрерывную, активную защиту против заразных болезней, когда организм ребенка еще не может защищать себя. В течение первых нескольких дней после рождения, мать обеспечивает идеальную иммунизацию для ее ребенка с молозивом , которое является очень богатым антителами. Количество молозива не велико, но это именно то, в чем ребенок нуждается в это время. Исключительно кормившиеся грудью дети намного более здоровы. Искусственно вскормленные и смешанно вскормленные младенцы более часто болеют диареей, пневмонией и другими заразными болезнями.

Именно грудное молоко содержит правильное количество энергии, белка, витаминов и других питательных веществ для ребенка в течение первых шести месяцев жизни, а так же воду, в которой ребенок нуждается. Питательные вещества имеют совершенное качество для ребенка, и они более легко и полностью перевариваются, чем любое другое молоко или еда. В более старшем возрасте, кормившиеся грудью младенцы имеют меньшую вероятность развития ожирения, чем искусственно вскармливавшиеся младенцы; они имеют меньшее количество аллергий и более высокие значения интеллектуального развития.

Мать может гарантировать производство хорошего молока, питаясь любыми обычными для нее простыми продуктами. Нет никакой нужды волноваться о стоимости смеси или другого молока. Стоимость дополнительного питания для матери небольшая.

Исключительное кормление грудью может предотвратить новую беременность в первые шесть месяцев, если у матери еще не начались менструации, и это может помочь ей потерять дополнительный вес, который она набрала в беременность. Она имеет меньшую вероятность возникновения рака груди и яичников, и возможно, остеопороза.

Почему так много младенцев, которых не кормят исключительно грудью?

• поскольку матери, работники здравоохранения, семья и члены сообщества не понимают то, что такое исключительное кормление грудью, или чем оно отличается от остальных видов вскармливания. Они не знают достаточно о том, какие наилучшие условия для успешности кормления грудью, как его начать, и что делать когда у матери возникают трудности. Таким образом, они не способны обеспечить совет и поддержку, в которой нуждается кормящая мать.
• поскольку матери, работники здравоохранения, семья и члены сообщества не считают, что исключительное кормление грудью в течение шести месяцев возможно, или что матери могут иметь для этого достаточное количество молока. Они не считают, что любые дополнительные пищевые продукты или жидкости фактически могут быть вредны для ребенка.
• поскольку матери должны возвратиться на работу до исполнения ребенку шести месяцев, неважно, на дому или вне дома.
• поскольку коммерческая реклама уверяет, что грудь плюс смесь - даже лучше чем только грудное молоко.

Достижение Золотого Стандарта - Исключительное Кормление грудью как Социальная Норма

Чтобы быть способной кормить исключительно грудью и сопротивляться давлению и искушению дать искусственное питание, матери нуждаются в точном знании и благосклонном окружении. Это возможно, когда каждый, включая работников здравоохранения и членов общества, правильно информирован, и когда исключительное кормление грудью - социальная норма.

Кормление грудью успешно

• когда мать и ребенок имеют контакт кожа-к-коже немедленно после родов и ребенка начинают кормить грудью в пределах часа или около этого после родов. Это стимулирует грудное производство молока, и ребенок получает молозиво.
• когда ребенок должным образом приложен в груди и может кормиться грудью эффективно , с медленными глубокими сосательными движениями.
• когда ребенок может кормиться грудью всякий раз, когда он хочет - день и ночь. Это называется кормлением по требованию ребенка. Очень легко, если ребенок - около матери, в ее кровати или в перевязи.
• когда ребенок может продолжать кормиться грудью, сколько он хочет во время каждого кормления, и ему позволяют решить, хочет ли он одну грудь или две.
• когда ребенок не сосет искусственные соски, которые делают его менее заинтересованным в кормлении из груди.

Если ребенка кормят грудью таким образом, молока достаточно, и ребенок больше удовлетворен и растет хорошо. Он писает, по крайней мере, 6 раз в день, имеет мягкий обильный стул - хотя после первой недели или позже, не надо волноваться, если стул бывает не каждый день.

Кормление грудью таким образом также устанавливает эмоциональную связь между матерью и ребенком, которая помогает ей наслаждаться материнской заботой, и усиливает ее чувство собственного достоинства.

Хорошее Прикладывание Помогает Исключительному Кормлению грудью

• Большая часть ареолы видна надо ртом ребенка, чем под ним
• Рот ребенка широко открыт
• Нижняя губа вывернута
• Подбородок касается груди

Правильная Поза 

• Тело ребенка прямое (не согнутое или искривленное) 
• Ребенок повернут лицом к груди, сосок напротив его носа (ребенок смотрит в глаза матери) 
• Тело ребенка близко к телу матери 
• Тело ребенка поддерживается полностью (не только голова, или основание)

Меньше чем Золотой Стандарт

Если другие пищевые продукты или жидкости даются в течение первых шести месяцев, они заменяют грудное молоко, и такое кормление – не исключительно грудное вскармливание. Ребенок сосет грудью меньше, молоко остается в груди, что может стать причиной нагрубания или застоя молока. Тогда грудь начинает производить меньшее количество молока, и мать может думать, что у нее молока не достаточно. Младенцы не развиваются так, как младенцы, вскармливаемые исключительно грудным молоком, и имеют большее количество болезней.

Точно так же неправильно приложенный к груди ребенок может кормить грудью часто, но не быть удовлетворенным, и мать может заключить, что она не имеет достаточного количества молока, и начинает докармливать смесью. Хорошее прикладывание может предотвратить это, и также проблемы типа воспаленных сосков и мастит.

Выход на работу не должен быть препятствием

Исключительное кормление грудью в течение шести месяцев может быть более достижимо для женщин, которые не должны возвратиться на работу немедленно, или которые могут быть с младенцами большинство времени. Более затруднительно кормить грудью, если мать должна возвратиться на работу вскоре после родов. Она может рассмотреть возможность сцеживания грудного молока и оставление с ребенком кого-то, кто покормит его, в то время как она далеко. Сцеживание грудного молока не требует больших вложений средств, а лишь дружественное к матери рабочее место, которое обеспечивает секретность и удобство сцедить молоко, что помогает ей чувствовать уверенность в лучшем питании для своего ребенка.

Заботящееся окружение

Мать нуждается в поддержке и подбадривании до, в течение и после родов, и при кормлении грудью. Благосклонные товарищеские отношения в течение родов и сокращение стресса в родах помогают маме быть более подготовленной, чтобы кормить грудью немедленно после родов. Работники здравоохранения, семья и общество, группы материнской поддержки, могут помогать, выслушав ее, и придав ей уверенность, что она сможет кормить исключительно грудью. Женщина может также нуждаться в помощи в работе по дому или заботе о других членах семейства.

ИДЕИ ДЛЯ ДЕЙСТВИЯ

Исследователи

Проведите оценку размеров исключительного кормления грудью и главных препятствий этому в вашей стране.

Правительство

• Включите Глобальную Стратегию и исключительное кормление грудью до шести месяцев в свою политику и программы. Особенно:
• Улучшение обучения работников здравоохранения кормлению грудью с обсуждением.
• М еры для законодательства о Декретном отпуске, который облегчает исключительное кормление грудью.
• Меры для принятия и осуществления Кодекса Маркетинга Грудного Молока и последующих актов.
• Ознакомьтесь с любой доступной статистикой о размерах исключительного кормления грудью в части или для всей страны, или любые похожие исследования (проверьте внесенные в список ресурсы и Интернет).
• Поддерживайте Инициативу «Больницы Дружественной к ребенку» ( BFHI ).
• Поддерживают развитие и жизнеспособное финансирование местной власти, чтобы обеспечить надзор и качественную гарантию для местных действий.

Работники здравоохранения

• Вновь проверьте и модернизируйте ваши знания, практические навыки и отношения, чтобы обеспечить лидерство и техническую поддержку, необходимую, чтобы сделать исключительное кормление грудью возможным. Удостоверитесь, что ваша больница «Дружественная ребенку» и ознакомлена с Десятью Шагами к Успешному Кормлению Грудью . Не используйте эмблемы или "образовательный" материал от изготовителей или распространителей искусственного питания.
• Ваши коллеги слышали о Глобальной Стратегии? Как это может быть осуществлено в их работе? Проведите обсуждение с больничным персоналом, включая от заведующих до уборщиков, которые могут говорить с матерями и влиять на них.
• Обучите акушерок и медсестер, модернизируйте их знания об исключительном кормлении грудью, раннем начале кормления грудью, прикладывании и позах.
• Спросите матерей, за которыми вы наблюдаете, как они кормят своих младенцев, и как они кормили раньше своих старших детей - они кормили грудью исключительно, смешанно или кормили искусственно? Попытайтесь понять, почему.
• Сравните данные об исключительном кормлении грудью от дружественных к ребенку и недружественных к ребенку больниц.
• Обсудите исключительное кормление грудью в дородовых или послеродовых отделениях. Объясните матерям, как они могут сделать это, и как они могут иметь большее количество грудного молока.

Работающие женщины

• Поговорите с окружающими вас беременными, кормящими женщинами, поддерживающими кормление грудью мужчинами на вашем рабочем месте. Спросите об их опыте, выборе, трудностях, с которыми они столкнулись
• Обсудите с работником отдела по охране труда или здоровья важность исключительного грудного кормления и возможность предоставить кормящим матерям перерывы для кормления или сцеживания молока, кресла, комнату для сцеживания молока.

Общественные Группы, группы материнской поддержки, и другие организации:

• Обменяйтесь мнениями с мужчинами, отцами и бабушками и дедушками, предоставьте им современную информацию, чтобы они могли лучше поддержать кормящих матерей.
• "Оцените" работу учреждений родовспоможения и детства в вашем городе, включая работу консультантов по кормлению грудью, относительно их поддержки исключительного кормления грудью. Предайте гласности учреждения или имена людей, которые обеспечивают хорошую поддержку.
• Организуйте общественные кампании или выставки о вашей группе и исключительном кормлении грудью. Планируйте мероприятия, которые продвинут исключительное кормление грудью, возможно с песнями, пародиями, или танцами.
• Устройте праздник для младенцев, которых кормили грудью исключительно в течение 6 месяцев. Приведите примеры семейств, кто успешно кормят грудью исключительно в течение шести месяцев, даже в течение тандемного ухода.
• Узнайте, если есть рекламные объявления о заместителях грудного молока в средствах массовой информации или в ваших местных центрах здоровья. Выясните, есть ли закон, который это регулирует.
• Спросите беременных и кормящих женщин, какую поддержку они имели и хотели бы иметь от отца ребенка, других членов семейства, друзей, сообщества, и как это воздействовало на их решения.
• Распространите эту информацию через Интернет и создайте диалоговую группу обсуждения.

Педагоги и преподаватели:

• Вдохновите преподавателей биологии преподавать об исключительном кормлении грудью. Дайте им копию этой папки действия.
• Поговорите со студентами, служащими, религиозными группами и женскими группами. Возьмите с собой мать и ребенка, чтобы показать им кормление грудью, и обсудите ценность и практичность исключительного кормления грудью.
• Вовлеките преподавателей и студентов в проектирование эмблем и рекламных листков\буклетов, чтобы продвинуть исключительное кормление грудью. Покажите и раздайте их в вашем колледже, школе или других учреждениях.

6 МЕСЯЦЕВ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО КОРМИТЬ ГРУДЬЮ – КОНЕЧНО, МЫ МОЖЕМ СДЕЛАТЬ ЭТО!

Женщины неоднократно показывали, что они могут кормить исключительно грудью, когда они понимают, что это означает, и когда они получают поддержку. Группы поддержки Матерей видят это все время среди женщин, которые посещают занятия или встречи группы.

В Гамбии (99 – 1,3), в Гане (42 – 4) , в Индии ( 70 –6) , Бангладеш, (6 - 70) , в Мексике ( 12-67), в Белорусии (43 – 6).

В Боливии, Гвинее, Индия и Никарагуа доля исключительного кормления грудью увеличилась от 11 % до 44 % в Гвинее; 41 % до 71 % в Индии и 10 % до 50 % в Никарагуа. В Боливии, количество случаев диареи уменьшилось в 2 раза, а исключительное кормление грудью младенцев до шести месяцев увеличилось до 75 %.

В Норвегии и Швеции уровень исключительного кормления грудью - намного выше, чем в других странах Европы. Это - понятно, потому что руководство службы здравоохранения консультируется с организациями матерей. Их советы и критика слушается, уважается и принимается к сведению.

Исключительное Кормление грудью в Особых Случаях

Исключительное кормление грудью и ВИЧ. 10-20 % младенцев ВИЧ-положительных матерей могут инфицироваться через кормление грудью. Однако если женщины не хотят кормить грудью, у их детей увеличивается риск возникновения неблагоприятных последствий от использования искусственного питания, что является особенно серьезным, когда безопасное приготовление искусственной смеси трудно, или если высок уровень инфекционных болезней .

Матери, у которых ВИЧ-положительная реакция, нуждаются в помощи для выбора наиболее оптимального метода вскармливания в их специфической ситуации. И далее они нуждаются в квалифицированной помощи, чтобы снизить все риски при выбранном или методе вскармливания. Методы, рекомендуемые для уменьшения риска передачи ВИЧ включают:

• Кормление грудью исключительно от груди;
• Хорошая техника кормления грудью, чтобы предотвратить мастит и воспаление сосков;
• Ранее прекращение кормления грудью, как только доступно и безопасно введение приемлемого прикорма, приблизительно в шесть месяцев.

  Матери, которые не знают свой ВИЧ-статус, должны кормить грудью согласно “Золотому Стандарту ”.

Младенцы с Низким Весом при Рождении (НВР) хорошо развиваются хорошо и более здоровы, когда они питаются исключительно грудным молоком. Другие формы подачи пищи могут быть необходимы в ранние дни прежде, чем состояние ребенка устойчиво. Добавки типа кальция и фосфата железа, если необходимо, можно давать с грудным молоком. Добавки железа могут быть необходимы с приблизительно восьминедельного возраста.

Преждевременно родившиеся младенцы , родившиеся за восемь недель до срока, могут начинать кормиться грудью с помощью. Младенцы, родившиеся за 4 недели, могут кормиться самостоятельно из груди. Кормление должно быть более частым и занимать больше времени, чем у доношенных детей. Если младенец не может сосать грудь эффективно, мать может кормить его из чашки сцеженным молоком. Матери, которые учились, сцеживаться и кормить из чашки, часто очень хорошо обучают и помогают другим.

Младенцам, которые не имеют возможности находится на солнце , можно рекомендовать принимать витамин D, чтобы предотвратить рахит (ослабление костей).

Ccылки:

1. WHO/UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. 2002 World Health Organization, Geneva www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA55/EA5515.pdf  
2. The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review. 2001 World Health Organization, Geneva WHO/FCH/CAH/01.23, and WHO/NHD/01.08
3. Butte NF, Lopez-Alarcon MG, Garza C. Nutritional adequacy of exclusive breastfeeding for the term infant during the first 6 months of life. 2002 World Health Organization, Geneva www.who.int/child-adolescent-health
4. Indicators for assessing breastfeeding practices. World Health Organisation, Geneva WHO/CDD/SER/91.14
5. Hanson LA, Human milk and host defence: immediate and long-term effects. Acta Pediatrica 1999; 88:42-6
6. Leon-Cava, Natalia. Quantifying the benefits of breastfeeding: A summary of the evidence. 2002 The LINKAGES Project, Academy for Educational Development www.linkagesproject.org/media/publications
7. Prentice A. Constituents of human milk. Food and Nutrition Bulletin 1996; 17(4). 305-312
8. Martines J, Rae M, de Zoysa I. Breastfeeding in the first six months. No need for extra fluids. British Medical Journal 1992 (304):1068-1069
9. Labbok M. The lactational amenorrhoea method (LAM). A postpartum introductory family planning method with policy and programme implications. Advances in Contraception, 1994, 10(2):93-109
10. Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding. Division of Child Health and Development, World Health Organization WHO/CHD/98.9 www.who.int/child-adolescent-health
11. Woolridge MW. The “anatomy” of infant sucking. Midwifery 1986, pages 164-171
12. Kroeger,M. Impact of birthing practices on breastfeeding: protecting the mother and baby continuum. 2004 Jones and Bartlett
13. Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L. Spooner E, Tsai Wei-Yann and Coovadia HM for the South African Vitamin A Study Group. Method of feeding and transmission of HIV-1 from mothers to children by 15 months of age: prospective cohort study from Durban, South Africa. AIDS 2001; 15:379-387
14. Hypoglycaemia of the newborn: A review of the literature. World Health Organization, Division of Child Health and Development. WHO/CHD/97.1 www.who.int/chd/publications/imici/bf/hypoglyc.htm

Resources for health workers, community and mother support - where to get help

1. WHO/UNICEF Breastfeeding Counselling: a training course. WHO/CDR/93.3-6
2. World Health Organization training course materials and technical documents www.who.int/child-adolescent-health and www.who.int/nut    
3. LINKAGES ToT for mother support groups www.linkagesproject.org/media/publications/Training%20Modules/MTMSG.pdf  
4. La Leche League International: useful information on many practical aspects of breastfeeding www.lalecheleague.org  
5. Breastfeeding Women at Work www.waba.org.my/womenwork/resources.html  

За дополнительной информацией посетите www.unicef.org/programme/breastfeeding/bow.htm  и www.waba.org.my/forum2/goldenbow.html  

Календарь этого года, посвященный Неделе Грудного Вскармливания 2004, вы можете скачать здесь (pdf)