Кормить грудью – естественное желание каждой женщины, ожидающей малыша. Интуитивно матери чувствуют, что давая крохе свое молоко, они дают ему здоровье, защиту, возможность хорошего развития, а главное – любовь!

Кормящая мамина грудь для малыша примерно то же, что связующая пуповина во время беременности. Однако опытные старшие подруги еще во время беременности начинают рассказывать о том, каким сложным может оказаться кормление, оставляя будущую маму в сомнениях. Получится ли успешно кормить грудью, и что все-таки нужно для того, чтобы кормление было хорошим?

Понимая эти сомнения и возможные сложности, ВОЗ/ЮНИСЕФ разработали десять принципов, которые при их выполнении должны привести к тому, чтобы кормление было успешным. Каковы же эти принципы?

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

Этот пункт, конечно, предназначен в первую очередь для медиков. Будущей мамочке стоит учитывать, что если такие правила действительно установлены в ее женской консультации, роддоме или детской поликлинике, то медицинское учреждение получает статус Больницы, Доброжелательной к Ребенку. Тем, кто обслуживается в таком медучреждении, действительно гораздо проще сохранить грудное вскармливание.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

Это означает, что каждый, к кому обратится за помощью женщина – от врача до санитарки, которая пришла убрать в палате – должен ответить на ее вопросы относительно кормления грудью так, чтобы помочь его наладить. К большому сожалению, с выполнением этого пункта в России дела обстоят очень плохо. В прежние времена вопросу грудного вскармливания уделяли буквально несколько часов за все годы медицинского обучения в вузе, а организация новых полноценных курсов для медперсонала стоит денег и времени. Поэтому очень часто получается, что мамочка обращается к врачу, рассчитывая на его квалифицированную помощь, а неонатолог, патронажная медсестра или женщина-педиатр вместо положений современной педиатрии делится с молодой мамой своим личным опытом, не всегда подходящим или удачным…

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

Еще во время беременности будущая мама должна примерно знать, что ее ожидает. Как показывают опросы, не все уже кормящие мамы знают, что грудное молоко чем-то отличается от смеси! Некоторые даже считают, что переход на смесь – неплохой способ разрешить проблемы, которые иногда возникают при кормлении грудью…

Богатству материнского молока ученые не перестают удивляться: оно насчитывает сотни различных компонентов, соотношение которых постоянно изменяется в зависимости от потребностей конкретного ребенка. Некоторые из этих компонентов наука смогла воспроизвести искусственно. Так были созданы заменители грудного молока – адаптированные смеси. Смесь гораздо более приспособлена к нуждам ребенка, чем коровье или козье молоко, которое прежде использовалось при недостатке молока у мамы. Однако даже лучшие смеси на сегодня очень далеки от совершенства грудного молока. Они насчитывают всего около 50 компонентов, и состав их, конечно, не рассчитан на каждого уникального ребенка…

Многие полезные вещества грудного молока в смесях отсутствуют. Например, эссенциальные жирные кислоты нужны для хорошего развития головного мозга и глаз грудного ребенка и для здоровых кровеносных сосудов. Грудное молоко содержит противоинфекционные, противовирусные и противопаразитные факторы. А главное, все компоненты материнского молока малыш получает в оптимальном сочетании, которое облегчает их усвоение. Со смесями такого результата достигнуть не удается. К примеру, содержание кальция в женском молоке относительно невелико, но оно усваивается в кишечнике малыша на 70%, а вот усвоение кальция из коровьего молока всего 25%. Это касается и железа, при недостатке которого дети становятся анемичными. Из грудного молока усваивается около 50% железа; в состав некоторых видов детского питания входят добавки железа, но они усваиваются не очень хорошо, и для защиты от анемии приходится вносить их достаточно много. Но большое количество добавок железа без присутствующего в грудном молоке лактоферрина способствуют росту болезнетворных бактерий… А вот детки, которые кормятся исключительно грудью, защищены от железодефицитной анемии по меньшей мере до шестимесячного возраста, а часто и старше. Наконец, молоко обеспечивает ребенку так называемый пассивный иммунитет: малышу от мамы передаются присутствующие в ее крови антитела ко многим распространенным болезням; если мама заболевает инфекционной болезнью – малыш получает с ее молоком защиту прежде, чем успевает заболеть сам. Именно поэтому кормление грудью рекомендуется продолжать и во время болезни матери.

Все эти отличия в итоге приводят к тому, что, по современным исследованиям, только в первые два года жизни у искусственно вскармливаемых детей в 4 раза выше риск отитов и простудных заболеваний, а риск желудочно-кишечных расстройств возрастает в 11 раз по сравнению с грудничками!

Что касается техники грудного вскармливания, то еще до родов будущей маме нужно знать, как выглядит правильное прикладывание к груди. В первые дни жизни малыш стремится чаще быть рядом с маминой грудью, ведь кормление очень напоминает ему знакомые условия внутриутробного существования: рядом стук маминого сердца, малыша обхватывают теплые мамины руки, а вкус молозива и «переходного молока» очень напоминает знакомый вкус околоплодных вод. Если малыш кормится часто, но при этом неправильно берет мамину грудь, то на ней очень быстро образуются болезненные трещины, и кормление вместо удовольствия доставляет маме только неприятные ощущения.

Как же правильно дать грудь? Малыша нужно обязательно развернуть животиком к себе, чтобы головка и тельце находились на одной линии. Нередко начинающие мамы пытаются кормить младенца, лежащего на спинке; но тогда ему приходится поворачивать головку к маминой груди, а ведь даже взрослый быстро устает от необходимости держать голову развернутой вбок – ничего удивительного, что вскоре малыш начинает вытягивать сосок, прикусывая его. Итак, прижав малыша животиком к своему животу, нужно поднести его к груди на такой высоте, чтобы сосок указывал ему в носик. Грудь надо поддерживать рукой так, чтобы большой палец был сверху, где носик ребенка, а указательный и остальные - снизу, параллельно нижней губке. Указательный палец должен быть далеко от соска, не ближе 5 сантиметров, чтобы не ограничивать открывающийся ротик ребенка. Обязательно дождитесь, пока ребенок широко откроет рот – попытки вставить сосок в полуоткрытый ротик неизбежно приводят к тому, что грудь захватывается совсем неглубоко. Автоматическое движение крохи у маминой груди – раскрыть ротик и вместе с тем откинуть головку назад; вот тогда-то сосок, изначально бывший на уровне носика, окажется прямо напротив рта. В этот момент еще плотнее прижмите малыша к себе, направляя сосок в верхнюю часть ротика: сосок и ареола окажутся глубоко у него во рту, снизу больше, чем сверху. Нижняя и верхняя губки при сосании оказываются вывернуты наружу.

Правильно приложенный малыш упирается в мамину грудь подбородочком, а носик, в зависимости от формы груди, может либо оказаться полностью свободным, либо касаться груди. В таком случае кроха все равно хорошо дышит через щелочки между грудью и крыльями носа. Если малыш сильно упирается носом в грудь, то, скорее всего, его головка чересчур наклонена вперед. В таком случае аккуратно сместите назад все тельце малыша, в направлении его ножек, и плотнее прижмите к себе. Тогда его шейка сильнее откинется назад, подбородок глубже упрется в грудь, а носик освободится.

При правильном прикладывании кормление или совсем безболезненно, или боль ощущается в первые пять-семь секунд, после чего проходит. Эта особенность адаптации груди к кормлению свойственна многим женщинам, болезненные ощущения в самом начале кормления проходят в среднем через три-семь дней. Боль проходит быстрее, если между кормлениями смазывать соски кремом из чистого ланолина – это способствует адаптации груди к кормлению и быстрому  заживлению мелких повреждений, при этом совершенно безвредно для малыша. Ну а если боль продолжается все время кормления - это верный признак неправильного прикладывания и образования трещин. Аккуратно заберите у малыша грудь и дайте ее заново, стараясь соблюсти всю последовательность!

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

Это действительно важно, потому что сосательный рефлекс малыша особенно силен в первый час после рождения, и неспроста. Это помогает выработать правильное прикладывание, ведь первый опыт, который получает кроха в таком случае – именно сосание маминой груди. С первыми капельками молозива пищеварительный тракт ребенка начинает активно заселяться дружественной микрофлорой. Происходит первая иммунизация - молозиво значительно богаче, чем зрелое молоко, и противоинфекционными факторами, и витамином А, который снижает тяжесть любых инфекций у ребенка. Молозиво еще и обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от избытка билирубина, что предотвращает развитие патологической желтухи. Все это приводит к тому, что малыш, приложившийся к маминой груди вскоре после родов, уже получает защиту от возможных опасностей в незнакомой для него внешней среде.

Поэтому, если у мамы есть возможность, то лучше всего приложить кроху к груди через 15-30 минут после рождения, и дать пососать подольше (около 20 минут на каждую грудь). Как раз в этот период малыш немного приходит в себя после родов и начинает проявлять поисковое поведение - искать мамину грудь. Он пытается поднять головку, открывает ротик, высовывает язычок. Иногда кроха, лежащий на мамином животе, начинает буквально ползти к груди! Однако не стоит ждать чудес от природы – здоровый новорожденный действительно может добраться до материнской груди, но это стоит ему очень большого напряжения всех оставшихся после родов сил, поэтому, конечно, лучше помочь ему. Если этот момент упустить, то малыш заснет и тогда его уже не удастся никакими уговорами приложить к маминой груди – он будет отдыхать.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей.

Увы, иногда бывает, что или маме, или малышу требуются определенные медицинские процедуры. Иногда по медицинским показаниям маме временно нельзя кормить грудью. Но просто пассивное ожидание, когда наконец медперсонал разрешит кормить, может привести к печальным последствиям: ведь молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди, а если кроха не сосет и мама в связи с этим ничего не предпринимает, то лактация отодвигается во времени и объем ее оказывается гораздо меньше. Маме приносят малыша, уже привыкшего к кормлению из бутылочки с постоянным потоком, он пытается взять незнакомую для него мамину грудь – а молока там очень мало, и над его высасыванием надо трудиться... Очень многие дети в такой ситуации отказываются от маминой груди, требуя знакомую бутылочку.

Чтобы избежать такой ситуации, маме надо уделять внимание стимулированию лактации, если она не может кормить кроху. Начиная с первых суток после родов, как только мама достаточно придет в себя, ей нужно регулярно сцеживаться: каждые три часа по 10 минут на каждую грудь, за исключением ночного перерыва. Лучше всего, если в роддоме или больнице есть клинический молокоотсос. Если его нет – оптимально использование индивидуальных молокоотсосов, воссоздающих естественный ритм сосания ребенка по так называемой двухфазной технологии, с фазой стимуляции груди и фазой глубокого сцеживания. Пусть маму не смущает, если первое время молозиво или молоко будет очень быстро заканчиваться или во время сцеживания вообще не будет ничего выделяться: главное в этой ситуации не объемы сцеженного, а сигнал груди на выработку молока!

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Очень распространено мнение, что одного молозива недостаточно ребенку, чтобы насытиться. Но природа предусмотрела именно такой вариант, ведь, согласитесь, еще несколько сотен лет назад матери нечем было докормить ребенка без риска для его жизни, так что получение малышом только молозива и потом грудного молока эволюционно обусловлено. Мамам обычно кажется, что молозива очень мало, но по сравнению со зрелым молоком оно очень концентрированно и гораздо более питательно. В первый день жизни ребенка содержание белка в молозиве достигает 14% - это примерно в три раза больше, чем в зрелом молоке. Воды в молозиве совсем немного, потому что малыш пока не в силах перерабатывать большие объемы жидкости: его почки не в состоянии пройти мгновенную адаптацию от внутриутробного периода. Вместе с тем ребенок уже рождается с запасом воды, предохраняющим его организм от обезвоживания, пока не прибыло богатое жидкостью зрелое молоко.

Есть и еще одна закономерность: на вторые-третьи сутки жизни, при условии совместного пребывания с мамой, даже спокойные и редко сосущие малыши внезапно начинают требовать приложиться буквально каждые полчаса. Это означает, что кроха уже дозрел до получения пищи более обильной, чем молозиво – и благодаря более частым прикладываниям к груди и изменившимся движениям ротика у мамы начинается выработка молока. Обычно именно в этот момент молодые мамы пугаются, что кроха «голодает», и бегут за смесью, стараясь накормить хоть чем-нибудь, лишь бы ребенок не «висел на груди». При этом наевшийся смеси малыш обычно засыпает на несколько часов, но это происходит не просто потому, что он сыт, а потому, что смесь переваривается намного тяжелее грудного молока. У детского организма попросту не хватает сил ни на что другое, кроме сна. И, конечно, приход молока у мамы при этом неизбежно отодвигается.

Кроме того, есть последствия и для здоровья ребенка: даже одно кормление смесью в сутки приводит к тому, что развивается дисбаланс кишечной флоры - то самое явление, которое обычно называют дисбактериозом. Если в дальнейшем мама будет придерживаться исключительно грудного вскармливания, то для возвращения состояния, поддерживающего положительную флору в кишечнике, потребуется от двух до четырех недель. А статистические исследования показали, что мамы, дети которых докармливались смесью в первые дни жизни, обычно прекращали кормление грудью раньше, чем если бы ребенка с самого рождения кормили исключительно грудью.

Вместе с тем бывают, конечно, случаи, когда докорм смесью объективно необходим – его назначает врач, и, как правило, связано это с тяжелым состоянием либо самой мамы, либо малыша. Но если строгих показаний к введению докорма смесью нет – свежеиспеченной маме нужно понимать, чем именно она рискует, когда идет в детскую, чтобы попросить там «всего одну бутылочку смеси».

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

Сами врачи родильных домов после введения опыта совместных палат замечают, что малыши из детской и малыши, которые находятся при маме – это «земля и небо». Конечно же, по этому поводу проводились специальные исследования, и не только за границей (где совместное пребывание является нормой!), но и в передовых российских роддомах. Оказалось, что если мама изначально находится со своим ребеночком, может кормить его грудью и ласкать в любое время, когда ей и ему этого захочется; может брать его к себе в постель, ухаживать за ним, то кроха меньше плачет, испытывает больше доверия к маме, оба они спокойнее, а послеродовая депрессия у мамы или вообще отсутствует, или проходит значительно легче и быстрее, чем у мам, которые отделены от ребенка.

К моменту выписки даже первородящая мама не боится того, что оказавшись дома, не будет знать, что с ним делать, как это часто бывает у мам, которые видят ребенка только на почасовом кормлении. Мама, которая была вместе с малышом, уже ориентируется в его потребностях и умеет за ним ухаживать. Мамы, которые были вместе с малышом в роддоме, испытывают больше уверенности в своих силах и значительно дольше кормят своих детей грудью.

Иногда случается, что мама – особенно первородящая – даже имеет возможность перейти на совместное пребывание с ребенком, но думает, что это будет тяжело для нее после родов. На это можно сказать: пожалуйста, подумайте о своем малыше. Для него роды – гораздо больший стресс, чем для матери. И его единственная, естественная потребность сразу после рождения – воссоединиться с мамой, с  которой он провел вместе все свое существование, все 9 месяцев. Оказавшись далеко от мамы, он испытывает постоянный страх и психический дискомфорт. Для вас ребеночек – один-единственный и уникальный, ваша кровиночка, а для медсестры в детской – один из сотен, о нем никто не будет как-то специально заботиться, его никто не пригреет, не погладит, не поговорит с ним - и уж никто не сможет заменить ему мать. Очень часто первые 4-6 часов после родов малыш, как и мама, спит, то есть отдыхают оба - ухода малыш как такового не требует. Если маме тяжело вставать для кормлений, то можно положить кроху рядом на кровать, положив ему под бочок защитный валик. Когда малыш рядом, у мамы включаются природные механизмы, позволяющие быстрее восстановиться после родов. Медсестра поможет вам и помыть, и перепеленать кроху, и подгузники менять научит, не стесняйтесь просить персонал об этом – это их работа! Множество мам, которые при ограниченном количестве палат совместного пребывания в роддоме сначала отказывались от предложения врачей, а потом – когда на кормление им приносили накормленных смесью, крепко спящих детей – очень жалели об этом…

8. Поощрять грудное вскармливание "по требованию младенца", а не по расписанию.

Возможность кормить ребенка по требованию очень много значит. В этом случае грудь хорошо стимулируется малышом, и сама мама может не опасаться, что кроха останется голодным. Ведь если мама дает грудь на каждое поисковое движение – то есть когда ребенок начинает вертеть головкой в поисках мамы и открывать ротик – то малыш гарантированно получает молока именно столько, сколько ему требуется! Этот принцип опытными мамами сформулирован так: «Смотрите на ребенка, а не на часы!»

Кормление по требованию полезно и для общего здоровья детей. Исследования в московских роддомах показали, что у малышей быстрее проходила физиологическая желтуха и лучше набиралась масса тела, а кормящие по требованию мамы уже к моменту выписки из роддома вырабатывали за сутки почти в два раза больше молока, чем те, кто кормил по часам! При этом малыши, находящиеся вместе с мамами, в течение суток получали молоко, которое оказалось в 1,6 раза богаче белками, в 1,8 раза – жирами и в 1,3 раза больше – витамином С. Разумеется, показатели здоровья этих малышей отличались в лучшую сторону. Что же касается самих мам, то по тем же исследованиям застои молока у них случались в три раза реже, чем при кормлении по часам, и быстро проходили. Это и неудивительно, ведь лактостаз по сути и означает отсутствие движения молока в груди.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).

Бутылочная соска часто служит причиной отказа от груди из-за так называемой путаницы сосков. Сейчас каждый производитель бутылочных сосок утверждает, что его-то соски особенные и полностью имитируют грудь, но эксперты по грудному вскармливанию утверждают: это не так. Строение каждой груди индивидуально, она обладает собственной мягкостью и совсем по-другому устроена и действует. Из груди ребенок сцеживает молоко, активно работая языком и челюстями, а из соски просто тянет. Соски новейших разработок, глубоко входящие в рот, упираются малышу в небо, отрицательно влияя на формирование верхней челюсти. А когда кроха пытается добыть из груди молоко так же, как из соски, у него это получается плохо. Многие дети не в состоянии запомнить разницу между способами сосания груди и соски, нервничают и бросают грудь, требуя привычной бутылки даже при простом изменении интенсивности потока молока из груди.

Использование пустышки тоже совсем не безвредно. Маме нужно хорошо понимать, что пустышка – это именно заменитель маминой груди, предназначенный для деток на искусственном вскармливании. Обычно первый раз ребенку пустышка попадает, когда он проявил беспокойство и мама не знает, как его успокоить. Чтобы успокоиться, ребенку нужно сосать грудь. Обмануть малыша легко: рано или поздно, если мама проявляет настойчивость, он соглашается и на пустышку. В итоге грудь будет стимулироваться хуже, снизится выработка молока, а если молока в груди становится немного – ребенок начинает требовать пустышку из-за привычки к сосанию только для еды. Кроме того, пустышка нередко портит малышам прикус и даже приводит к отказам от груди, если кроха привыкает утешаться именно резиновой соской...

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Групп поддержки грудного вскармливания сегодня существует не очень много, но их количество все растет. В группе участвуют кормящие мамы, которые делятся друг с другом своими трудностями и способами их преодоления, ободряют друг друга для продолжения кормления. Участницы этих групп иногда решают продолжить свое образование для помощи другим мамам и становятся консультантами по естественному вскармливанию. У консультантов мамы, имеющие сложности или даже просто вопросы, могут выяснить все, что связано с кормлением грудью. И помните, что при мамином желании можно исправить практически любую ситуацию, даже если она кажется почти безнадежной!

Ирина Рюхова, член Ассоциации Консультантов по естественному вскармливанию.

"Уважаемые читательницы! Если у вас возникли вопросы по данной статье, или у вас схожая ситуация, добро пожаловать в форум АКЕВ "Ответы на вопросы", раздел "Организация ГВ (Начало кормления, кормление по требованию, сцеживание, чередование груди, использование накладок, пустышек и т.д.)"