Он тренирует мышцы для прохождения по родовому каналу. И самое главное – он учится СОСАТЬ. Да-да, для новорожденного сосательный рефлекс является ведущим, самым важным, гарантирующим благополучное выживание и развитие в новых условиях существования. Малыш знает, что ему нужно будет добывать мамино молоко. Много молока. Он готовится к частому и продолжительному сосанию маминой груди. Быть может даже, ему снятся крепкие материнские объятия и запах молока. На языке психологии все это называется врожденными ожиданиями новорожденного,  его генетической паматью.

Что  он хочет сосать?

Но, к сожалению, зачастую у взрослых складывается неверное представление о сосательном рефлексе. Он рассматривается как нечто самостоятельное, отдельное от своего конкретного предназначения – добывание питания, удовлетворяющего все нужды растущего организма. Иногда можно услышать такие слова : "Малыш больше не хочет есть, теперь он хочет просто пососать" или "Детишкам, чтобы успокоиться, надо пососать". И в качестве предмета для сосания предлагается не грудь, предназначенная на это природой, а  ... пустышка! С точки зрения медицины такая подмена  представляется абсурдной. Ну например, никому же не приходит в голову рассматривать другие врожденные рефлексы отдельно от их функционального предназначения и сказать нечто подобное о глотательном рефлексе, о дыхательном рефлексе, о хватательном рефлексе! "Малыш просто хочет поглотать" или "Ему нужно делать дыхательные движения". Совершенно очевидно, что любой рефлекс создан для выполнения конкретной задачи – например, доставлять питание в желудок, снабжать легкие кислородом, удерживать предметы в руке. И сосательный рефлекс – не исключение. Его единственное назначение - добывание молока. Сегодня доказано, что любая потребность в сосании  обусловленна необходимостью получить те или иные вещества из женского молока. Малыш хочет заснуть и просит грудь? Молоко содержит элементы, имеющие морфино-подобную структуру и помогающие крохе заснуть. Малыш испуган, расстроен? В молоке имеются успокаивающие вещества. Малышу нездоровится, у него лезут зубы, ему больно? Материнское молоко насчитывает большое количество антител и защитных факторов против различных заболеваний, а также болеутоляющие гормоны. В его состав, помимо белков, жиров, углеводов и воды, входят витамины, факторы роста, живые клетки, ферменты, отвечающие за благополучное усвоение любой порции женского молока, бифидус-фактор, отвечающий за здоровье желудочно-кишечного тракта, вещества для дозревания головного мозга и нервной системы младенца и многие другие компоненты, необходимые для своевременного ответа на любые нужды ребенка. Воистину, женское молоко – это чудо природы. Чудо, которым мы часто пренебрегаем, обманом предлагая крохе вместо него – резиновую соску...

Осторожно, пустышка!

Многим родителям кажется, что использование пустышки существенно облегчает им жизнь. Нет необходимости доставать лишний раз грудь, налаживать полноценное грудное вскармливание при различных проблемах, быть рядом с малышом неотлучно первые недели после родов. Однако, облегчение это временное, а  последствия, иногда даже сильно отсроченные,  от использования заменителей груди могут быть не всегда приятными. 

Во-первых, пустышка может навредить здоровью ребенка.

• В натуральном латексе, из которого изготавливаются большинство имитаторов маминого  соска, содержится более 200 различных фракций белков, часть из которых обладает аллергической активностью. От 40 до 60 % детей восприимчивы к латексу. Для аллергии на него характерны различные кожные симптомы (зуд, отек), а также проявления респираторной аллергии (чихание, насморк, слезоточение). Выводы ученых об опасности латекса вынуждают современные компании отказываться от производства сосок и пустышек из этого материала.В частности, английская компания AVENT с января 2006 года полностью прекратила производство латексных пустышек, заменив их на силиконовые. А завтра, быть может, ученые обнаружат негативные последствия от использования силиконовых заменителей ...
• Различается техника сосания материнской груди и пустышки-соски : совершаются другие движения язычком, щеками, челюстью , по - другому организуется дыхание и глотание. Все эти различия влияют на формирование лицево-челюстного аппарата ребенка, на развитие неправильного прикуса. К чему это может привести?

1. Логопедические проблемы. Невыговаривание некоторых звуков, кашеобразная речь могут существенно затруднить социальную и школьную адаптацию ребенка.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта из-за неправильного и неэффективного пережевывания пищи во рту, а следовательно, некачественной первичной  ферментативной обработки продуктов питания.
3. Эстетические проблемы (недоразвитие нижней или верхней челюсти). Для вас этот аргумент против пустышки может показаться не очень важным – вы любите ребенка таким, какой он есть, в ваших глазах  - он самый милый и обаятельный. А вот когда ваш малыш превратится в подростка и будет комплексовать из-за своей внешности (из-за криво выросших зубов, например)  -  чем вы его утешите?
4. Деформация или недоразвитие носовых каналов. Кому из супругов понравится ночной храп второй половинки? А хронический насморк  у молодой девушки? 

Во-вторых, при использовании пустышки и соски есть риск возникновения проблем с грудным вскармливанием. Каких именно? 

• Недостаток молока. Для выработки достаточного количества молока необходимо прикладывать малыша к груди так часто, как он просит. Если же в ответ на просьбу о молоке предлагать пустышку – грудь "делает вывод" о низких пищевых потребностях крохи и сокращает объем производимого питания.
• Отказ от груди. Как он выглядит? Кроха сосет беспокойно, отрывается от груди с плачем, начинает выгибаться и кричать при попытках мамы покормить его,  плачет через некоторое время после начала кормления, стучит ножками, пытаясь оттолкнуться от мамы. По данным исследований, проведенных в Швеции, из-за использования пустышки  65 % младенцев отказывались от груди к 3 месяцам (при наличии молока у матери).
• Неправильное прикладывание к груди  : недостаточно глубокий и эффективный  захват соска и околососкового коричневого кружка – ареолы.

Неверный захват груди провоцирует  трудности у малыша : 

1. Беспокойство и плач  при неудачных попытках "присосаться" к груди. 
2. Язычок малыша, совершая неправильные движения, выталкивает грудь изо рта, делая процесс кормления неосуществимым.
3. Недоедание, плохая прибавка в весе. Когда  сосет только сосок, а не всю ареолу, он  за время кормления получает гораздо меньше молока чем должен. 
4. Заглатывание воздуха. Лишний воздух в животике причиняет существенный дискомфорт младенцу,  провоцирует повышенное газообразование и  обильные срыгивания.  

Неправильное прикладывание к груди может способствовать также  возникновению проблем  у мамы:

1. Застои молока  в молочной железе. При неэффективном сосании грудь, как правило, опорожняется неэффективно, в протоках и дольках застаивается молоко. Повышается температура тела, в груди возникают боль и уплотнения. Если не предпринять срочных мер по исправлению прикладывания и ликвидации застоя, может начаться воспалительный процесс, приводящий к маститу.
2. Травмы сосков. Несмотря на то, что у крохи еще нет зубов, при сосании в неправильном положении он вполне способен деснами и шершавым язычком травмировать маме кожу груди.
3. Недостаток молока. При неверном захвате  не обеспечивается достаточной стимуляции груди на производство молока.
4. Растяжки на коже груди, деформация ареолы и соска. При правильном прикладывании кроха прижат к телу мамы и непосредственно к самой груди достаточно плотно : его подбородок, щечки и носик  касаются кожи молочной железы. Если малыш "висит" на соске, то он вытягивает кожу груди вперед, обеспечивая возникновение вышеперечисленных  "украшений". 

В - третьих, использование пустышки  часто приводит к возникновению психологических проблем:  

• Она может помешать  установлению  глубокой эмоциональной связи между младенцем и его мамой. О тонкостях  в построении отношений между матерью и ребенком  подробно писал классик психоанализа Дональд Вудз  Винникот. Часть любви,  привязанности и благодарности, предназначенных маме, автоматически переносятся на предмет, заменяющий ее грудь – на бутылочку или пустышку.   Если  они обеспечивают чувство безопасности при засыпании, утешают в трудную минуту, помогают пережить страх и дискомфорт, то мама может  восприниматься   очень потребительски  - исключительно как поставщик питания, а не объект глубоких и доверительных взаимоотношений. 
• Пристрастие младенца к пустышке или бутылочке снижает способность возникновения в будущем глубоких межличностных отношений. Психологи выделяют этот недостаток использования заменителей материнской груди как наиболее значимый. Опыт полноценных  отношений с матерью становится основой для построения нормальных отношений с окружающими людьми, с женой / мужем, с собственными детьми. Если  же вместо матери младенец регулярно "общается" с предметами, ее заменяющими -  возникает  риск того, что и во взрослом возрасте  его привязанностью будут награжденны в основном  неодушевленные предметы (телевизор или компьютер, например).
• Предлагая соску в ответ на просьбу приложиться к груди, мама закладывает определенный стереотип в поведении маленького человечка :  неправильный способ удовлетворения правильной потребности. В результате может случиться,  что ребенок  - а затем и взрослый человек -  будет плохо контролировать и осознавать свои реальные потребности,  а также  находить неверные  способы их удовлетворения. На уровне поступков это может проявляться, например, в переедании,  в грызении ногтей, в пристрастии к бутылке (неважно, что там – Кока-Кола или спиртное), а также в сексуальных нарушениях.
• Пустышка способствует возникновению фрустраций – тяжелых переживаний из-за блокады потребности. Потребность в молоке – одна из самых важных для младенца. Не удовлетворяя ее полностью, мы рискуем ранить кроху и спровоцировать его неадекватное поведение в будущем. Фрустрации являются сильным подсознательным импульсом к совершению неправильных действий. Например, по данным известного психолога  Владимира Леви, 45 % курильщиков – это люди, недососавшие грудь. Взрослый , не дополучивший в младенчестве  грудного молока,  на уровне подсознания продолжает искать предметы для сосания,  ожидая, что через это он обретет психо-эмоциональное равновесие и физический комфорт. В каких ситуациях люди тянутся к сигарете? Да в тех же самых, когда грудничок просит грудь ! Когда есть потребность снять стрессовое напряжение, успокоиться, расслабиться, при пробуждении ото сна  (или перед сном),  когда хочется почувствовать себя более уверенно в непривычной ситуации (новая компания, неожиданное известие) и т.п.  Беда только в том, что действие никотина – в отличии от женского молока – разрушительно для организма человека. И многие курильщики, пытавшиеся бросить эту привычку, с удивлением констатировали в большей степени психологическую, чем физическую зависимость от сигареты.  

Что же предложить вместо пустышки?

Было бы прекрасно, если бы каждая просьба со стороны малыша о сосании находила адекватный ответ у мамы : как можно быстрее дать крохе грудь ; не забирать ее раньше, чем малыш утолит свою потребность, самостоятельно  отпустив сосок.  Предлагать грудь следует при первом признаке беспокойства у ребенка, не дожидаясь, пока он заплачет. Именно такое взаимодействие младенца и его матери называется в медицинской литературе кормлением по требованию или кормлением, ориентированным на потребности ребенка.   Как  новорожденный проявляет свое желание получить мамино молочко? Широко открывает ротик, крутит головой в поисках соска, покряхтывает, похныкивает, пытается присосаться к кулачку, пеленке, кусочку одежды. Важно научится распознавать эти сигналы и вовремя предложить грудь. Младенец постарше уже может выразить свою просьбу покормиться более конкретным способом : жесты, междометия, слова. 

Внимание!  Само понятие кормления по требованию исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то терминологически верно было бы говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди. 

Примерное количество прикладываний к груди, необходимое для обеспечения нормального физического и психического развития крохи : в  среднем от 12 до 20 раз в сутки на первом году жизни. Это могут быть и непродолжительные сосания от нескольких секунд до нескольких минут, и полноценные кормления, длящиеся 40 – 60 минут, включая как минимум три ночных сосания.Режим прикладываний постоянно изменяется в зависимости от возраста ребенка, от состояния его здоровья, от наличия стрессовых факторов в его жизни. Поэтому не беспокойтесь, если ваш новорожденный постоянно просит грудь!  Он только что пережил серьезное испытание – появление на свет, и ему жизненно важно получать как можно больше маминого молока. Не спешите давать пустышку - к  2 - 4 месяцам малыш будет прикладываться гораздо реже, и у вас появится больше времени для других дел помимо  кормления. Детки постарше сосут грудь в основном при засыпании-пробуждении днем и ночью, поэтому их режим питания молоком  зависит от режима снов. Во время бодрствования  у малыша тоже могут быть веские причины для получения драгоценного состава вашего молока. Более подробно о нормах поведения ребенка под грудью вы можете узнать у консультантов по  грудному вскармливанию. 

"Я использую пустышку на улице во время прогулок с коляской, чтобы в открытый ротик спящего  младенца не попадал холодный воздух"

•  Устройте его спальное место поудобнее
• Подложите под голову подушечку – или замените на более высокую, если у вас в коляске уже есть одна.
• Проследите во время укладывания, чтобы головка малыша лежала ровно, не запрокидываясь назад. И проблема исчезнет ! 

2. Если рот открыт по причине заложенного носа – подумайте, стоит ли гулять  с простуженным ребенком?

3. Если во время прогулки малыш проснулся, начал плакать -  это тоже не повод для использования пустышки на улице. Это повод для того, чтобы стараться по-другому организовывать прогулки, подстраиваясь под нужды младенца (а не наоборот –  "ломая" ребенка под решение "пойти, погулять"). Все-таки плач – это признак дискомфорта, и опасно его игнорировать, не пытаясь установить причину. Многим новорожденным, например,  не подходят длительные прогулки  – фазы сна ребенка в этом возрасте очень коротенькие, мамино молочко нужно часто. А некоторым деткам вообще противопоказан сон на улице – они хотят спать в теплом безопасном тихом месте, не ощущая под собой двигающуюся поверхность (интересно, понравилось бы вам каждую ночь  проводить  в едущем автобусе?). Прогулки с малышами в таких случаях можно организовывать, например, во время бодрствования, на руках у мамы – именно в это время организм лучше всего усваивает необходимый ему кислород, а кроха  получает много интересных впечатлений . 

Наивно полагать, что младенец может заснуть самостоятельно.  Культура проводов в страну снов насчитывает много тысячелетий (сосание груди, песни, укачивания, сказки...). Помощь ребенку в процессе засыпания  обоснована как с точки зрения физиологии младенца (вещества, входящие в состав молока,помогают малышу заснуть), так и с  точки зрения  его  психологии . Весь вопрос состоит в том, кто обеспечивает крохе эту помощь – живой человек или резиновый предмет? Материнское молоко  или безличный продукт массового производства? 

"Мой ребенок не успокаивается с грудью : беспокойно сосет, выплевывает сосок, стучит ножками. Плач прекращается только тогда, когда я дам ему пустышку"

Подобное поведение ребенка при сосании  очень похоже на начинающийся отказ от груди. Важно как можно скорее устранить маминых   конкурентов - перестать пользоваться заменителями соска. Затем  нужно терпеливо, грамотно и  с любовью преодолевать негативное отношение ребенка к груди – организовать эту работу вам помогут консультанты по грудному вскармливанию. 

"Я должна скоро выйти на работу. Чтобы наш малыш мог выдержать время без сосания груди,  мы приучили его  к бутылке и пустышке"

Чтобы малыш мог выдержать время маминого отсутствия, не обязательно пользоваться заменителями груди. Вам может помочь простое  знание потребностей в сосании груди у детей разных возрастных категорий. Чем старше малыш – тем более продолжительное время он может оставаться без мамы.

0-2 месяца :

в период восстановления после родов крохе нужна мама практически круглосуточно. Однако, уже и в этом возрасте допустимы кратковременные отлучки по 20-40 минут, а также разлука в течение 1-3 часов не чаще, чем раз в 2 недели.

2-6 месяцев:

допустимо ежедневное мамино отсутствие сроком  до 3 часов. Мама может уйти, например, после того, как уложила малыша спать. Или наоборот – хорошенько покормив его при пробуждении, отлучиться из дома в то время, пока кроха весел, бодр и не нуждается в груди.

6-9 месяцев :

в этом возрасте многие детки уже могут засыпать с другим человеком. Соответственно, период маминого отсутствия может удлиниться  до 6 часов каждый день или до 12 часов 1-3 раза в неделю.

После 9 месяцев :

мама может выходить на работу на полный рабочий день.  И все это – без использования пустышек и бутылочек. Кормление малыша в мамино отсутствие организуется часто,  небольшими порциями, при помощи ложечки или чашки (новорожденным материнское молоко можно также предлагать из пипетки или шприца). 

"Мой малыш много срыгивает. Педиатр сказал, что это от переедания, и посоветовал грудь давать реже, а вместо нее предлагать пустышку"

Как правило, причина обильных срыгиваний кроется в другом : 

• общая  незрелость нервной системы ребенка;
• проблемы со здоровьем ; 
• все то же  неправильное  прикладывание  к груди, при котором захват ареолы теряет герметичность, и при попытке выпустить   из себя заглоченный воздух  малыш теряет молоко.  

Когда пустышка – друг

Тем не менее, бывают ситуации, когда польза от использовании пустышки превышает ее потенциальный вред.Остановимся на некоторых из них.

1. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Пустышка используется как средство успокоить малыша в промежутках между кормлениями из бутылочки.
2. Мама попала в больницу. Или любые другие обстоятельства (например, сам малыш лежит в больнице без мамы), при которых у ребенка в возрасте до 6-9 месяцев  достаточно долгое время нет возможности сосать грудь.
3. Кормление по режиму. Если вы не хотите, чтобы кроха сосал свои пальцы, руки, пеленки, мягкие игрушки – и при этом не готовы кормить его по требованию - то можно воспользоваться пустышкой.

Отдельно отметим, что Американская Академия Педиатрии считает допустимым использование пустышек до исполнения малышу 4 лет. 

Будем надеятся, что эта информация поможет вам сделать осознанный выбор  при покупке приданного для новорожденного, а также  в процессе вскармливания малыша. Если у вас остались вопросы – не стесняйтесь, пишите, звоните, мы постараемся ответить! 

Мария Гуданова, консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, г. Москва

Статья опубликована в журнале "Наш малыш" за июль 2007 года на сайте www.ourbaby.ru